Tipos de Conjuntivitis
La conjuntivitis se clasifica en dos categorías principales: infecciosa (viral y bacteriana) y no infecciosa (alérgica, mecánica/irritativa/tóxica, inmunomediada y neoplásica), pudiendo presentarse de forma aguda, crónica o recurrente 1.
Clasificación Principal
Conjuntivitis Infecciosa
Viral - Es la causa más común de conjuntivitis infecciosa en general 2, 3:
- Adenoviral (la más frecuente)
- Herpes simple
- Herpes zoster
- Virus Epstein-Barr
- Enterovirus 70 y coxsackievirus A24 (conjuntivitis hemorrágica aguda)
- Virus Zika
- SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Sarampión, rubéola, parotiditis
- Molusco contagioso
Bacteriana - Segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa 2:
- Gonocócica (hiperaguda, amenaza la visión)
- Por Chlamydia trachomatis:
- Conjuntivitis de inclusión (serotipos D-K)
- Tracoma (serotipos A, B, C)
- Bacteriana común (Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus)
- Síndrome oculoglandular de Parinaud (Bartonella henselae, Francisella tularensis)
Conjuntivitis No Infecciosa
Alérgica - Afecta hasta el 40% de la población 2:
- Conjuntivitis alérgica estacional/perenne
- Conjuntivitis vernal
- Conjuntivitis atópica
Mecánica/Irritativa/Tóxica 1:
- Queratoconjuntivitis límbica superior
- Blefaroconjuntivitis
- Queratoconjuntivitis seca (ojo seco)
- Conjuntivitis rosácea
- Queratoconjuntivitis relacionada con lentes de contacto
- Conjuntivitis papilar gigante
- Síndrome del párpado flácido
- Síndrome del fórnix gigante
- Queratoconjuntivitis inducida por medicamentos/preservantes
Inmunomediada y Neoplásica 1
Diferenciación Clínica Clave
Para distinguir entre tipos:
Viral: Secreción acuosa, puede ser bilateral, adenopatía preauricular frecuente, altamente contagiosa 2, 4
Bacteriana: Secreción mucopurulenta, párpados pegados al despertar, más común en niños 2, 4
Alérgica: Prurito (signo más consistente), secreción mucoide, quemosis, edema palpebral 2, 5
Consideraciones Importantes
Caveat crítico: Es fundamental diferenciar entre enfermedad conjuntival primaria y condiciones donde la inflamación conjuntival es secundaria a enfermedades sistémicas u oculares. El ojo seco y la blefaritis son las causas más frecuentes de inflamación conjuntival, y el tratamiento debe dirigirse a corregir estos problemas subyacentes 1.
Casos que requieren atención inmediata: La conjuntivitis gonocócica es hiperaguda y amenaza la visión, requiriendo terapia sistémica inmediata 1. Cualquier paciente con dolor severo, disminución de la visión, cirugía ocular reciente, o estado inmunocomprometido requiere referencia urgente a oftalmología 4.