What is the treatment approach for pneumonia?

From the Guidelines

El tratamiento para la neumonía generalmente implica antibióticos, cuidado de apoyo y, a veces, hospitalización, dependiendo de la gravedad. Para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos sanos, se prescriben comúnmente antibióticos orales como amoxicilina (500-875 mg tres veces al día durante 5-7 días), azitromicina (500 mg el primer día, luego 250 mg al día durante 4 días) o doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 5-7 días) 1. Los casos graves o aquellos con comorbilidades pueden requerir antibióticos intravenosos como ceftriaxona (1-2 g al día) más azitromicina o un fluoroquinolona respiratoria como levofloxacina (750 mg al día) 1. Las medidas de apoyo incluyen hidratación adecuada, descanso, control de la fiebre con acetaminofén o ibuprofeno y terapia de oxígeno si la saturación de oxígeno cae por debajo del 92% 1. La hospitalización es necesaria para la neumonía grave, indicada por una frecuencia respiratoria >30 respiraciones/minuto, presión arterial <90/60 mmHg, confusión o saturación de oxígeno <90% 1. La duración del tratamiento suele oscilar entre 5-7 días para los casos leves y 7-14 días para las infecciones graves, con mejora esperada dentro de las 48-72 horas 1. Los antibióticos apuntan a los patógenos causales (típicamente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o organismos atípicos), mientras que el cuidado de apoyo ayuda a mantener las funciones fisiológicas durante la recuperación 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la neumonía incluyen:

• La elección del antibiótico debe basarse en el régimen que cada paciente ha recibido previamente 1.
• La terapia antibiótica debe iniciarse sin demora 1.
• La elección del antibiótico puede dirigirse según las manchas directas 1.
• El régimen antibiótico debe modificarse según los hallazgos microbiológicos 1.
• Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o 1 semana de ventilación deben recibir terapia combinada 1.

Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad debe guiar las decisiones terapéuticas, y que las pautas deben actualizarse regularmente y personalizarse según los patrones locales 1.

From the FDA Drug Label

En el tratamiento de la neumonía, azitromicina ha demostrado ser segura y eficaz solo en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad debido a Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae o Streptococcus pneumoniae en pacientes adecuados para terapia oral. Azitromicina no debe usarse en pacientes con neumonía que se consideren inadecuados para terapia oral debido a enfermedad moderada a grave o factores de riesgo como cualquier uno de los siguientes: pacientes con fibrosis quística, pacientes con infecciones adquiridas en la nosocomio, pacientes con bacteriemia conocida o sospechada, pacientes que requieren hospitalización, pacientes ancianos o debilitados, o pacientes con problemas de salud subyacentes significativos que puedan comprometer su capacidad para responder a su enfermedad (incluyendo inmunodeficiencia o asplenia funcional). Piperacillin y tazobactam para inyección es una combinación de piperacilina, un antibacteriano de la clase de las penicilinas, y tazobactam, un inhibidor de beta-lactamasa, indicado para el tratamiento de: neumonía nosocomial en adultos y pacientes pediátricos de 2 meses de edad y mayores.

Tratamiento de la neumonía

• La azitromicina es segura y eficaz en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad debido a ciertos patógenos en pacientes adecuados para terapia oral.
• La piperacilina y tazobactam se indica para el tratamiento de la neumonía nosocomial en adultos y pacientes pediátricos.
• La dosis de piperacilina y tazobactam para adultos con neumonía nosocomial es de 4,5 gramos cada 6 horas, más un aminoglucósido 2.
• La azitromicina no debe usarse en pacientes con neumonía que requieren hospitalización o tienen factores de riesgo significativos 3.

From the Research

Enfoque de Tratamiento para la Neumonía

La neumonía es una enfermedad que requiere un enfoque de tratamiento adecuado para garantizar la recuperación del paciente. A continuación, se presentan los puntos clave a considerar:

• La evaluación de la gravedad de la neumonía es crucial para determinar el tratamiento adecuado. El score CURB-65 es una herramienta útil para evaluar la gravedad de la neumonía, ya que tiene en cuenta factores como la confusión, la uremia, la frecuencia respiratoria, la presión arterial y la edad del paciente 4, 5, 6.
• El score CURB-65 se puede utilizar para predecir la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Un estudio encontró que el score CURB-65 tenía un área bajo la curva de 0,82 para predecir la mortalidad en pacientes con neumonía 4.
• Otro estudio encontró que el score CURB-65 era útil para predecir la necesidad de intervenciones de cuidados críticos en pacientes con neumonía. Sin embargo, el estudio también encontró que el score CURB-65 no era perfecto y que los pacientes con un score bajo aún podían requerir intervenciones de cuidados críticos 5.
• La relación neutrófilos/linfocitos, la relación plaquetas/linfocitos y la relación monocitos/linfocitos también se han utilizado como marcadores predictivos de mortalidad en pacientes con neumonía. Un estudio encontró que estas relaciones se correlacionaban con el score CURB-65 y el índice de gravedad de la neumonía (PSI) 7.
• El score CURB-65 y el PSI también se han utilizado para predecir la mortalidad en pacientes con neumonía causada por SARS-CoV-2. Un estudio encontró que estos scores eran útiles para predecir la mortalidad en pacientes con neumonía causada por SARS-CoV-2, pero que la adición de procalcitonina y D-dímero no mejoraba significativamente el rendimiento predictivo 8.

Tratamiento de la Neumonía

El tratamiento de la neumonía depende de la gravedad de la enfermedad y de la causa subyacente. A continuación, se presentan los puntos clave a considerar:

• Los antibióticos son el tratamiento principal para la neumonía bacteriana. La elección del antibiótico depende de la causa probable de la neumonía y de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos.
• El tratamiento de soporte es crucial para los pacientes con neumonía, especialmente aquellos con enfermedad grave. Esto puede incluir oxígeno, fluidos intravenosos y medicamentos para controlar los síntomas.
• La hospitalización puede ser necesaria para los pacientes con neumonía grave o para aquellos que requieren tratamiento de soporte intensivo. La decisión de hospitalizar a un paciente con neumonía debe basarse en la evaluación de la gravedad de la enfermedad y en la necesidad de tratamiento de soporte.