How should ventilations be performed during cardiopulmonary resuscitation for a patient in cardiac arrest?

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Ventilaciones Durante Paro Cardiorrespiratorio

Durante la reanimación cardiopulmonar en adultos con paro cardíaco, se debe administrar un volumen corriente suficiente para producir elevación visible del tórax, evitando tanto la hipo como la hiperventilación 1.

Parámetros Específicos de Ventilación

Volumen y Técnica

  • Administre volumen corriente suficiente para lograr elevación torácica visible
  • Evite volúmenes excesivos que causen hiperventilación
  • Evite volúmenes insuficientes que resulten en hipoventilación
  • El objetivo es mantener oxigenación adecuada sin comprometer la perfusión coronaria y cerebral 1

Frecuencia de Ventilación Según el Contexto

Para pacientes EN PARO CARDÍACO (sin pulso):

Los profesionales de salud tienen dos opciones igualmente válidas 2:

  1. Relación compresión-ventilación 30:2

    • 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones
    • Pausar brevemente las compresiones para administrar las ventilaciones
    • Retomar compresiones inmediatamente después

  2. Compresiones continuas con ventilación a presión positiva asincrónica

    • Compresiones torácicas continuas sin pausas
    • Ventilaciones a 10 respiraciones por minuto (1 cada 6 segundos)
    • Las ventilaciones se administran sin interrumpir las compresiones
    • Esta técnica requiere vía aérea avanzada colocada 2

Para pacientes CON PULSO pero sin respiración normal:

  • Administre 1 ventilación cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) 1

Consideraciones Críticas

Evitar Interrupciones en Compresiones

Las interrupciones en las compresiones torácicas se asocian con peores resultados clínicos. Las pausas para ventilar son una fuente significativa de interrupción y pueden impactar negativamente el flujo sanguíneo coronario y aórtico 2. Por esto, la ventilación con presión positiva durante compresiones continuas puede lograr oxigenación similar sin comprometer la calidad de las compresiones.

Riesgos de Ventilación Inadecuada

Hiperventilación (volumen o frecuencia excesiva):

  • Aumenta la presión intratorácica
  • Disminuye el retorno venoso al corazón derecho
  • Reduce la presión de perfusión coronaria y cerebral
  • Puede aumentar la presión intracraneal 3

Hipoventilación (volumen o frecuencia insuficiente):

  • Oxigenación inadecuada
  • Acumulación de CO₂
  • Compromete el intercambio gaseoso

Modalidad de Vía Aérea

La evidencia reciente muestra variaciones importantes según el dispositivo 4:

  • Bolsa-válvula-mascarilla (BVM): Genera volúmenes más bajos (186 ml en promedio) y puede tener eficacia limitada
  • Dispositivo supraglótico (DSG): Produce volúmenes consistentes (333-395 ml) con fugas que aumentan con el tiempo
  • Tubo endotraqueal (TET): Genera presiones más altas (hasta 51 cmH₂O) especialmente con ventilación asincrónica

Monitoreo Durante RCP

Use capnografía de forma de onda una vez colocada vía aérea avanzada para:

  • Confirmar colocación correcta del dispositivo
  • Monitorear efectividad de compresiones (CO₂ espirado refleja gasto cardíaco)
  • Detectar retorno de circulación espontánea
  • Guiar parámetros de ventilación 5

Algoritmo de Decisión

  1. Identifique si hay pulso:

    • Sin pulso → Paro cardíaco → Continúe al paso 2
    • Con pulso pero sin respiración → 1 ventilación cada 6 segundos

  2. Para paro cardíaco, evalúe recursos y entrenamiento:

    • Reanimador único o sin vía aérea avanzada: Use relación 30:2
    • Equipo de profesionales con vía aérea avanzada: Elija entre 30:2 o compresiones continuas con ventilación asincrónica (10/min)

  3. Durante ventilación, observe:

    • Elevación torácica visible → Volumen adecuado
    • Sin elevación → Aumente volumen gradualmente
    • Elevación excesiva → Reduzca volumen

  4. Ajuste según capnografía si disponible:

    • CO₂ espirado bajo → Mejore calidad de compresiones
    • CO₂ espirado súbitamente elevado → Considere retorno de circulación espontánea

Errores Comunes a Evitar

  • No interrumpa compresiones innecesariamente: Cada pausa reduce perfusión vital
  • No hiperventilar: Es el error más frecuente y perjudicial
  • No administrar ventilaciones sin elevación torácica visible: Indica ventilación inefectiva
  • No olvidar oxígeno al 100%: Durante RCP siempre use la máxima concentración de oxígeno disponible 5

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