What are the clinical indications for Lactobacillus supplementation?

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Indicaciones del Lactobacillus

El Lactobacillus se indica principalmente para la prevención de infección por Clostridioides difficile en adultos y niños que reciben tratamiento antibiótico, y para la prevención de enterocolitis necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer. 1

Indicaciones Basadas en Evidencia de Alta Calidad

1. Prevención de Infección por C. difficile Durante Tratamiento Antibiótico

La AGA sugiere el uso de cepas específicas de Lactobacillus en combinación con otras bacterias para prevenir la infección por C. difficile en pacientes que reciben antibióticos 1:

  • Combinación de 2 cepas: L. acidophilus CL1285 + L. casei LBC80R
  • Combinación de 3 cepas: L. acidophilus + L. delbrueckii subsp. bulgaricus + Bifidobacterium bifidum
  • Combinación de 4 cepas: L. acidophilus + L. delbrueckii subsp. bulgaricus + B. bifidum + Streptococcus salivarius subsp. thermophilus

Advertencia importante: La calidad de evidencia es baja. Pacientes con enfermedades graves, inmunosupresión, o aquellos que valoran altamente evitar daños potenciales, pueden razonablemente optar por no usar probióticos 1.

2. Prevención de Enterocolitis Necrotizante en Prematuros

En recién nacidos prematuros (menos de 37 semanas de gestación) y bajo peso al nacer, se sugiere el uso de 1:

  • Combinaciones de Lactobacillus y Bifidobacterium: Múltiples combinaciones específicas incluyendo L. rhamnosus ATCC 53103 + B. longum subsp. infantis, o L. acidophilus + B. bifidum
  • Cepas individuales: L. reuteri (DSM 17938 o ATCC 55730) o L. rhamnosus (ATCC 53103)

Beneficios demostrados con evidencia moderada-alta: Reducción de mortalidad por todas las causas (OR 0.56), reducción de enterocolitis necrotizante severa, y disminución de días de hospitalización 1.

Indicaciones con Evidencia Limitada o Sin Recomendación

3. Pouchitis (Bolsitis)

Solo se recomienda una combinación específica de 8 cepas (L. paracasei subsp. paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, B. longum subsp. longum, B. breve, B. longum subsp. infantis, y S. salivarius subsp. thermophilus) para mantenimiento de remisión en pouchitis crónica 1. La evidencia es de muy baja calidad y la factibilidad/costo puede ser problemático 1.

4. NO Recomendado o Sin Evidencia Suficiente

La AGA NO recomienda el uso de Lactobacillus fuera de ensayos clínicos para 1:

  • Tratamiento de infección activa por C. difficile (solo prevención, no tratamiento)
  • Enfermedad de Crohn (brecha de conocimiento)
  • Colitis ulcerosa (brecha de conocimiento)
  • Síndrome de intestino irritable (brecha de conocimiento - evidencia muy heterogénea con 44 formulaciones diferentes estudiadas)

Se sugiere CONTRA el uso en 1:

  • Gastroenteritis infecciosa aguda en niños (recomendación condicional, evidencia moderada) - Los estudios de alta calidad en Estados Unidos y Canadá no mostraron beneficio

Consideraciones Críticas de Seguridad

  • Los efectos son cepa-específicos: Los beneficios de una cepa NO son transferibles a otras formulaciones 2
  • Pacientes de alto riesgo (inmunosuprimidos, enfermedades graves) deben evitar probióticos debido a reportes inconsistentes de daños potenciales 1
  • La calidad general de evidencia es baja a moderada para la mayoría de indicaciones 1

Trampa Común a Evitar

No todos los productos con Lactobacillus son equivalentes. La prescripción debe especificar la cepa exacta y número ATCC cuando esté disponible, ya que diferentes cepas tienen diferentes efectos clínicos 2. El uso indiscriminado de "cualquier probiótico" no está respaldado por la evidencia.

References

2
Research

Indications for the use of probiotics in gastrointestinal diseases.

Digestive diseases (Basel, Switzerland), 2011

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