Como Prescrever Microvlar
Prescreva Microvlar (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) iniciando no primeiro dia da menstruação, 1 comprimido via oral diariamente por 21 dias consecutivos, seguido de 7 dias de pausa, sem necessidade de exames prévios em pacientes saudáveis.
Avaliação Pré-Prescrição
Antes de prescrever, você precisa apenas:
- Verificar contraindicações absolutas: tromboembolismo venoso atual ou prévio, doença cardiovascular, enxaqueca com aura, câncer de mama, doença hepática ativa, gravidez 1
- Medir pressão arterial (Classe B - contribui substancialmente para uso seguro) 1
- Teste de gravidez não é obrigatório se a paciente está nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual 1
Exames NÃO necessários antes de iniciar: exame pélvico, Papanicolau, perfil lipídico, glicemia, ou exames laboratoriais de rotina em mulheres saudáveis (Classe C - não contribuem substancialmente) 1.
Esquema de Prescrição
Regime Convencional (Padrão)
- 1 comprimido diário por 21 dias consecutivos
- 7 dias de pausa (intervalo livre de hormônio)
- Iniciar nova cartela no 8º dia
- Eficácia contraceptiva: Pearl Index 0.13-0.88 2, 3
Regime Estendido (Alternativa)
- 84 dias consecutivos de uso contínuo
- 7 dias de pausa
- Vantagens: menos dias de sangramento por ano, melhor controle de sintomas relacionados ao ciclo 4
- Eficácia comparável ao regime convencional 4
Quando Iniciar
Opção 1 (Preferencial): Dias 1-5 do ciclo menstrual
- Proteção contraceptiva imediata
- Não requer método adicional 1
Opção 2: Qualquer momento do ciclo (Quick Start)
- Se razoavelmente certo que não está grávida
- Usar método de barreira adicional por 7 dias
- Teste de gravidez de seguimento em 2-4 semanas 1
Orientações Essenciais à Paciente
Comprimidos Esquecidos
- 1 comprimido esquecido: tomar assim que lembrar, continuar normalmente 5
- 2 comprimidos consecutivos: tomar 2 comprimidos assim que lembrar, usar método adicional por 7 dias 5
- Estudos mostram que mesmo com 1-2 comprimidos esquecidos no meio do ciclo, não há ovulação de escape com esta formulação 5
Sangramento Irregular
Se ocorrer sangramento irregular nos primeiros ciclos:
- Tranquilizar: comum nos primeiros 3 meses, tende a diminuir 3
- Se persistir e paciente deseja tratamento: AINEs por 5-7 dias 1
- Não interromper nos primeiros 21 dias de uso contínuo 1
Considerações Especiais
IMC ≥30 kg/m²
- Formulações orais mantêm eficácia adequada em todas as faixas de IMC 1
- Nota: formulações transdérmicas têm eficácia reduzida em IMC ≥30, mas isso não se aplica à via oral 6
Interações Medicamentosas
- Antirretrovirais: sem interação conhecida com DIUs, mas possíveis interações com contraceptivos hormonais combinados 7
- Avaliar uso de anticonvulsivantes, rifampicina, ou erva de São João (podem reduzir eficácia)
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não exigir exames desnecessários que atrasam o início e aumentam barreiras ao acesso 1
- Não esperar pela próxima menstruação - método Quick Start é seguro e aumenta adesão 1
- Não descontinuar por sangramento irregular inicial - orientar que é esperado e transitório 3
- Não prescrever para IMC ≥30 se considerar formulação transdérmica - preferir via oral 6
Seguimento
- Retorno em 3 meses para avaliar tolerabilidade e efeitos adversos
- Medição anual de pressão arterial
- Rastreamento de câncer de colo uterino conforme diretrizes de rotina (não relacionado ao uso do contraceptivo) 1
A formulação de baixa dose (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg) demonstra excelente perfil de eficácia e segurança, com controle adequado do ciclo e baixa incidência de efeitos adversos 2, 3.