Tratamento da Sinusite
Para sinusite aguda bacteriana, recomende irrigação nasal com solução salina, corticosteroides intranasais tópicos e analgésicos para alívio sintomático; para sinusite crônica, utilize irrigação salina de alto volume diariamente combinada com corticosteroides tópicos como terapia de primeira linha. 1, 2
Sinusite Aguda Bacteriana (ABRS)
Terapia Sintomática (Primeira Linha)
A abordagem sintomática deve incluir 1:
- Analgésicos/AINEs: Melhoram mal-estar, espirros, cefaleia e otalgia (embora não melhorem a descarga nasal)
- Corticosteroides intranasais tópicos: Proporcionam alívio modesto dos sintomas com número necessário para tratar (NNT) de 11
- Irrigação nasal com solução salina: Possível alívio sintomático com baixo risco de reações adversas
O Que Evitar
Evite terapias com eficácia questionável 1:
- Corticosteroides sistêmicos (não recomendados para ABRS)
- Descongestionantes orais: Fenilefrina oral foi desencorajada pelo FDA em 2023; oximetazolina tópica pode ser usada por 3-5 dias no máximo (risco de rinite medicamentosa após 3 dias)
- Anti-histamínicos: Sem efeito clinicamente significativo em pacientes não-atópicos
- Guaifenesina: Evidência de eficácia clínica ausente
Considerações Especiais
Para sinusite viral (VRS), os corticosteroides tópicos são uma opção para alívio sintomático com baixo risco, especialmente em cursos mais longos e doses mais altas (NNT de 13) 1.
Sinusite Crônica (CRS)
Terapia de Manutenção de Primeira Linha
A combinação de irrigação salina de alto volume diariamente com corticosteroides tópicos é a terapia de primeira linha baseada em evidências de alta qualidade 2:
- Irrigação salina: Melhora escores de sintomas (DME 1,42; IC 95% 1,01-1,84); irrigações de maior volume são superiores
- Corticosteroides tópicos: Melhoram escores gerais de sintomas (DME -0,46; IC 95% -0,65 a -0,27), melhoram escores de pólipos (DME -0,73) e reduzem recorrência de pólipos pós-cirurgia (RR 0,59)
Terapias Adicionais Baseadas em Fenótipo
Para CRS com pólipos nasais, considere 2:
- Corticosteroides sistêmicos (curso curto de 1-3 semanas): Reduzem tamanho dos pólipos por até 3 meses
- Doxiciclina (3 semanas): Reduz tamanho dos pólipos
- Antagonistas de leucotrienos: Melhoram sintomas nasais (P < 0,01)
Para CRS sem pólipos, considere 2:
- Antibiótico macrolídeo (curso prolongado de 3 meses): Melhora qualidade de vida em ponto único (24 semanas após terapia; DME -0,43)
Quando NÃO Prescrever Antibióticos
Não prescreva antibioticoterapia se descarga nasal purulenta significativa ou persistente (anterior, posterior ou ambas) estiver ausente ao exame 3. Esta é uma recomendação forte das diretrizes de 2025.
Indicações Cirúrgicas
Candidatos Ideais para Cirurgia
Ofereça cirurgia quando 3:
- Benefícios antecipados excedem manejo não-cirúrgico isolado
- Pacientes com subtipos que mais se beneficiam: CRS com pólipos, pólipos com erosão óssea, mucina eosinofílica ou bolas fúngicas
- Pacientes menos propensos a beneficiar-se de terapia médica continuada isoladamente
Armadilhas Comuns
Não exija um regime pré-definido de duração específica de terapia médica (antibióticos, esteroides, anti-histamínicos) como pré-requisito para cirurgia 3. Esta abordagem "tamanho único" não é respaldada pelas diretrizes de 2025.
Aconselhamento Pré-Operatório Essencial
Antes da cirurgia, estabeleça expectativas realistas 3:
- Potencial para cronicidade ou recidiva
- Probabilidade de manejo médico de longo prazo pós-cirurgia
- Considere o subtipo específico de CRS do paciente
Pontos-Chave de Qualidade da Evidência
A força da evidência varia 1:
- Grau A (mais forte): Corticosteroides intranasais tópicos para ABRS
- Grau B: Irrigação salina (estudos com populações heterogêneas)
- Grau D (princípios básicos): Analgésicos, descongestionantes
As diretrizes de 2025 da American Academy of Otolaryngology 1, 3 representam as recomendações mais atuais e devem orientar a prática clínica, com evidência sistemática de 2015 2 fornecendo suporte robusto para terapias de manutenção em CRS.