From the Guidelines
La guía más actualizada para el manejo de la neutropenia febril recomienda la iniciación de antibióticos de amplio espectro de manera empírica dentro de la primera hora de presentación, después de la toma de cultivos sanguíneos y la evaluación del riesgo. Para pacientes de alto riesgo (ANC <500 células/mm³, neutropenia esperada >7 días, o comorbilidades significativas), se recomienda el manejo intrahospitalario con antibióticos intravenosos, típicamente con un beta-lactámico antipseudomonal como piperacillin-tazobactam (4.5g IV cada 6 horas) o meropenem (1g IV cada 8 horas) 1. Los pacientes de bajo riesgo pueden ser manejados como ambulatorios con antibióticos orales como amoxicillin-clavulánico combinado con ciprofloxacino (750mg dos veces al día) 1. Los antibióticos deben continuar hasta la recuperación de los neutrófilos (ANC >500 células/mm³) y el paciente ha estado afebril durante al menos 48 horas. Las modificaciones al régimen deben hacerse según los resultados de los cultivos, la respuesta clínica y el desarrollo de nuevos síntomas. La terapia antifúngica debe considerarse si la fiebre persiste más allá de 4-7 días de antibióticos adecuados. Los factores de estimulación de colonias de granulocitos (G-CSF) como filgrastim pueden usarse en pacientes de alto riesgo para acelerar la recuperación de los neutrófilos.
Algunos de los puntos clave a considerar en el manejo de la neutropenia febril incluyen:
- La evaluación del riesgo del paciente para determinar el nivel de cuidado necesario
- La iniciación oportuna de antibióticos de amplio espectro
- La monitorización estrecha de la respuesta al tratamiento y la aparición de efectos adversos
- La consideración de la terapia antifúngica en casos de fiebre persistente
- El uso de G-CSF en pacientes de alto riesgo para acelerar la recuperación de los neutrófilos
Es importante destacar que la guía más reciente y de mayor calidad disponible es la publicada en 2024 por la revista Clinical Microbiology and Infection, que proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de la neutropenia febril 1. Esta guía debe ser consultada para obtener la información más reciente y precisa sobre el manejo de esta condición.
From the FDA Drug Label
1.2 Empiric Therapy for Febrile Neutropenic Patients
Cefepime Injection as monotherapy is indicated for empiric treatment of febrile neutropenic patients In patients at high risk for severe infection (including patients with a history of recent bone marrow transplantation, with hypotension at presentation, with an underlying hematologic malignancy, or with severe or prolonged neutropenia), antimicrobial monotherapy may not be appropriate Insufficient data exist to support the efficacy of cefepime monotherapy in such patients [see Clinical Studies (14)].
La guía más actualizada para el manejo de la neutropenia febril no se encuentra directamente en las etiquetas de los medicamentos proporcionados. Sin embargo, se menciona el tratamiento empírico para pacientes con neutropenia febril en la etiqueta del medicamento cefepime (2).
Puntos clave:
- La cefepime se utiliza como monoterapia para el tratamiento empírico de pacientes con neutropenia febril.
- En pacientes con alto riesgo de infección severa, la monoterapia antimicrobiana puede no ser adecuada.
- No hay datos suficientes para respaldar la eficacia de la monoterapia con cefepime en estos pacientes.
Es importante consultar las guías clínicas actualizadas y las recomendaciones de expertos para el manejo de la neutropenia febril, ya que la información proporcionada en las etiquetas de los medicamentos puede no ser exhaustiva. 2
From the Research
Guía para el manejo de la neutropenia febril
La neutropenia febril es una complicación grave que puede ocurrir en pacientes con cáncer, especialmente aquellos que reciben quimioterapia. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de la neutropenia febril:
- La evaluación y el tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes 3.
- La terapia antibiótica empírica es un componente esencial del manejo de la neutropenia febril, y se deben considerar factores como la gravedad de la neutropenia, la presencia de síntomas y la historia médica del paciente 4, 5.
- Los beta-lactámicos anti-pseudomonales, como la cefepima, el ceftazidima, la piperacilina-tazobactam, el imipenem y el meropenem, son opciones comunes para la terapia antibiótica empírica en la neutropenia febril 6, 7.
- La cefepima se ha asociado con una mayor mortalidad en comparación con otros beta-lactámicos, por lo que su uso debe ser cuidadosamente considerado 6, 7.
- La piperacilina-tazobactam y los carbapenémicos, como el imipenem y el meropenem, pueden ser opciones adecuadas para la terapia antibiótica empírica en la neutropenia febril, dependiendo de la resistencia antibiótica local y la historia médica del paciente 7.
Consideraciones importantes
- La duración de la neutropenia es un factor importante que puede influir en la respuesta al tratamiento y el riesgo de complicaciones 4.
- La adición de un glicopéptido, como la vancomicina, puede ser necesaria en algunos casos, especialmente si se sospecha una infección por grampositivos 5.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes con neutropenia febril y ajustar el tratamiento según sea necesario para prevenir complicaciones y mejorar los resultados 3.