Can I proceed with cervical polyp excision (LLETZ) in a patient who was on thiamazole for hyperthyroidism but now has hypothyroidism (TSH 4.74 mIU/L, FT4 0.84 ng/dL)?

Tindakan LLETZ Dapat Dilakukan dengan Penyesuaian Dosis Thiamazole

Pasien dengan hipotiroid iatrogenik ringan (TSH 4,74 mIU/L, FT4 0,84 ng/dL) dapat menjalani prosedur LLETZ untuk polip serviks setelah penyesuaian dosis thiamazole, karena hipotiroid ringan tidak meningkatkan risiko komplikasi bedah secara signifikan pada prosedur minor.

Analisis Status Tiroid Saat Ini

Pasien Anda mengalami hipotiroid iatrogenik akibat terapi thiamazole yang berlebihan:

• TSH 4,74 mIU/L (sedikit meningkat)
• FT4 0,84 ng/dL (rendah, tergantung nilai normal laboratorium)
• Ini adalah komplikasi umum dari terapi antitiroid yang perlu dihindari 1

Pedoman menekankan pentingnya menghindari hipotiroid iatrogenik selama terapi antitiroid, terutama pada penyakit Graves dengan orbitopati 1. Tujuan terapi adalah mempertahankan status eutiroid dengan TSH dan FT4 yang normal 1.

Manajemen Pra-Operatif

Langkah 1: Penyesuaian Dosis Thiamazole

• Hentikan thiamazole sementara atau kurangi dosis lebih lanjut (dari 10mg setiap 2 hari)
• Dosis pemeliharaan yang ideal adalah ≤5mg thiamazole per hari untuk status eutiroid stabil 1
• Pasien Anda sudah mendapat dosis rendah (5mg/hari rata-rata), sehingga penghentian sementara lebih tepat

Langkah 2: Evaluasi Ulang Fungsi Tiroid

• Periksa ulang TSH dan FT4 dalam 4-6 minggu setelah penyesuaian dosis 1
• Target: TSH dalam rentang normal (0,15-4,6 mIU/L) dan FT4 normal
• Jika urgent, prosedur dapat dilakukan dengan status saat ini (lihat di bawah)

Risiko Bedah dengan Hipotiroid Ringan

Bukti penelitian menunjukkan:

Untuk prosedur non-kardiak (seperti LLETZ):

• Hipotiroid ringan-sedang meningkatkan risiko komplikasi minor: hipotensi intraoperatif (61% vs 30%), komplikasi gastrointestinal (19% vs 1%), dan neuropsikiatrik (38% vs 18%) 2
• Tidak ada peningkatan mortalitas, perdarahan, atau komplikasi pulmonal 2
• LLETZ adalah prosedur minor dengan anestesi lokal/sedasi ringan, sehingga risiko lebih rendah dibanding studi yang dikutip

Untuk prosedur kardiak:

• Risiko gagal jantung lebih tinggi (29% vs 6%) 2
• Tidak relevan untuk kasus ini

Pertimbangan Khusus untuk LLETZ

LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone) adalah prosedur:

• Minimal invasif dengan durasi singkat (15-30 menit)
• Menggunakan anestesi lokal (blok paraservikal)
• Perdarahan minimal dan terkontrol
• Tidak memerlukan status eutiroid sempurna seperti tiroidektomi 3, 4

Rekomendasi Praktis

Jika Prosedur Elektif (Dapat Ditunda 4-6 Minggu):

1. Hentikan thiamazole saat ini
2. Periksa ulang fungsi tiroid dalam 4-6 minggu
3. Lakukan LLETZ setelah TSH dan FT4 normal
4. Ini adalah pendekatan paling aman dan ideal

Jika Prosedur Urgent (Tidak Dapat Ditunda):

1. Prosedur dapat dilakukan dengan status tiroid saat ini
2. Informasikan anestesiologis tentang status hipotiroid ringan
3. Perhatikan risiko:
   • Hipotensi intraoperatif (siapkan cairan IV dan vasopresor jika perlu)
   • Pemulihan anestesi yang mungkin lebih lambat
   • Monitoring ketat tanda vital
4. Hindari sedasi berlebihan
5. Pastikan suhu ruangan hangat (pasien hipotiroid sensitif terhadap dingin)

Monitoring Pasca-Prosedur

• Evaluasi ulang fungsi tiroid 6-8 minggu pasca-prosedur 5
• Jika TSH tetap tinggi dan FT4 rendah, pertimbangkan:
  • Terapi definitif (radioiodin atau tiroidektomi) jika ini adalah rekurensi hipertiroid 1
  • Atau lanjutkan terapi antitiroid dosis rendah jangka panjang (≤5mg/hari) 1

Peringatan Penting

Jangan menggunakan thiamazole pada trimester pertama kehamilan jika pasien hamil - ganti ke propylthiouracil 6, 4. Namun, untuk prosedur LLETZ, ini tidak relevan kecuali pasien sedang hamil.

Hindari hipotiroid berkepanjangan karena dapat menyebabkan:

• Komplikasi kardiovaskular jangka panjang
• Gangguan kualitas hidup
• Pada konteks penyakit Graves dengan orbitopati, dapat memperburuk kondisi mata 1