Η φλουοξετίνη ΔΕΝ συνιστάται για τη θεραπεία της διαταραχής αποπροσωποποίησης
Η φλουοξετίνη δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για τη διαταραχή αποπροσωποποίησης-απραγματοποίησης και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτή την κατάσταση 1.
Βασικά Ευρήματα από την Έρευνα
Η μόνη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που εξέτασε ειδικά τη φλουοξετίνη για τη διαταραχή αποπροσωποποίησης (n=50 ασθενείς) έδειξε ότι:
- Η φλουοξετίνη σε δόσεις 10-60 mg/ημέρα (μέση δόση 48 mg/ημέρα) για 10 εβδομάδες δεν ήταν ανώτερη από το placebo στα πρωτογενή μέτρα έκβασης 1
- Η μόνη στατιστικά σημαντική διαφορά ήταν μια κλινικά ελάχιστη βελτίωση στην κλίμακα CGI-I (2.9 έναντι 3.6), η οποία εξαφανίστηκε μετά τον έλεγχο για άγχος και κατάθλιψη 1
- Σημαντικό εύρημα: Η αποπροσωποποίηση βελτιώθηκε σημαντικά μόνο όταν υπήρχε συννοσηρή διαταραχή άγχους που βελτιώθηκε 1
Κλινική Προσέγγιση
Πότε η φλουοξετίνη ΜΠΟΡΕΙ να εξεταστεί:
Η φλουοξετίνη μπορεί να έχει κάποιο ρόλο μόνο σε ασθενείς με:
- Συννοσηρή διαταραχή άγχους ως πρωταρχικό στόχο θεραπείας
- Συννοσηρή κατάθλιψη που χρειάζεται αντιμετώπιση
Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε τις τυπικές δόσεις για άγχος/κατάθλιψη 2:
- Έναρξη: 20 mg/ημέρα το πρωί
- Αξιολόγηση απόκρισης σε 6-8 εβδομάδες
- Δυνατότητα τιτλοποίησης έως 60-80 mg/ημέρα εάν χρειάζεται
Εναλλακτικές Θεραπευτικές Επιλογές:
Με βάση τη συστηματική ανασκόπηση 3, οι πιο υποσχόμενες φαρμακολογικές προσεγγίσεις είναι:
- Λαμοτριγίνη (ασυνεπή αποτελέσματα, αλλά κάποια θετικά δεδομένα)
- Ανταγωνιστές οπιοειδών υποδοχέων (ναλτρεξόνη, ναλοξόνη) 4
- Λαμοτριγίνη + SSRI ως συνδυαστική θεραπεία 4
- Κλοναζεπάμη + SSRI σε ασθενείς με υψηλό άγχος 4
Σημαντικές Παρατηρήσεις
- Η διαταραχή αποπροσωποποίησης παραμένει μια κατάσταση χωρίς οριστική φαρμακολογική θεραπεία 4
- Τα συμβατικά αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά έχουν βρεθεί να έχουν μικρή αξία 4
- Η επιλογή θεραπείας πρέπει να βασίζεται στη συννοσηρότητα και τα συμπτώματα, όχι στην αποπροσωποποίηση per se
- Η ψυχοθεραπεία πρέπει να εξεταστεί ως πρωταρχική ή συμπληρωματική προσέγγιση 5
Κρίσιμη προειδοποίηση: Μην αναμένετε βελτίωση των συμπτωμάτων αποπροσωποποίησης από τη φλουοξετίνη μόνη της. Εάν χρησιμοποιηθεί, πρέπει να στοχεύει σε συγκεκριμένες συννοσηρές καταστάσεις (άγχος, κατάθλιψη) και να αξιολογείται προσεκτικά για απόκριση σε 6-8 εβδομάδες 6.