Un titolo anti-streptolisinico (TAS) di 230 IU da solo NON è un'indicazione per la terapia antibiotica
La terapia antibiotica NON è indicata basandosi esclusivamente su un titolo anticorpale anti-streptolisinico elevato, poiché i titoli anticorpali riflettono eventi immunologici passati e non infezioni attuali 1, 2.
Perché il TAS non guida la decisione terapeutica
I titoli anticorpali anti-streptococco (TAS e anti-DNasi B) non possono essere utilizzati per determinare se un paziente con faringite ha un'infezione attiva o è semplicemente un portatore cronico di streptococco 1. Questi test hanno valore solo per:
- Confermare un'infezione streptococcica precedente in pazienti con sospetta febbre reumatica acuta
- Documentare una risposta immunologica passata
- Non per diagnosticare faringite acuta
Quando trattare con antibiotici
Gli antibiotici sono indicati solo quando c'è evidenza microbiologica di infezione streptococcica ATTIVA (tampone faringeo positivo o test rapido positivo) in presenza di sintomi di faringite acuta 2.
Criteri per il trattamento:
- Faringite acuta sintomatica (mal di gola, febbre, essudato tonsillare)
- PLUS tampone faringeo positivo per Streptococco di gruppo A o test rapido positivo
- NON basarsi solo sul TAS elevato
Interpretazione del valore 230 IU
Un valore di 230 IU è relativamente modesto. Gli studi recenti mostrano che:
- Il limite superiore della norma nei bambini sani può arrivare fino a 515 IU/mL in Italia 3
- In Nigeria è stato documentato fino a 390 IU/mL 4
- Il valore tradizionale di 200 IU/mL è probabilmente troppo basso per molte popolazioni 3, 4
Un TAS di 230 IU potrebbe rientrare nei limiti normali per bambini in età scolare, specialmente considerando che i livelli normali sono più alti nei bambini rispetto agli adulti 1.
Situazioni speciali: portatori cronici
I portatori cronici di streptococco (fino al 20% dei bambini in età scolare) non richiedono terapia antibiotica di routine 2. Il trattamento dei portatori è indicato solo in circostanze eccezionali:
- Durante epidemie di febbre reumatica acuta nella comunità
- Storia familiare o personale di febbre reumatica
- Epidemie in comunità chiuse
- Ansia familiare eccessiva per le infezioni streptococciche
Raccomandazione pratica
Non prescrivere antibiotici. Invece:
- Valutare se ci sono sintomi attuali di faringite (febbre, mal di gola, essudato)
- Se sintomatico: eseguire tampone faringeo o test rapido
- Se positivo: trattare con penicillina V (250-500 mg 2-3 volte/die per 10 giorni) o amoxicillina (50 mg/kg/die per 10 giorni) 2
- Se asintomatico: nessun trattamento necessario, il TAS elevato indica solo esposizione passata
Caveat importante
Non confondere il TAS con un test diagnostico per infezione acuta. Il TAS inizia a salire circa 1 settimana dopo l'infezione e raggiunge il picco a 3-6 settimane, persistendo per mesi anche dopo infezioni non complicate 1. Un singolo valore non distingue tra infezione recente, remota o portatore cronico 5.