From the Guidelines
La relación lógica entre una gran cantidad de bilirrubina en meconio y un aumento en la circulación enterohepática es que el aumento en la circulación enterohepática conduce a niveles más altos de bilirrubina en meconio. Cuando la bilirrubina se procesa en el hígado, se conjuga y se excreta en los intestinos a través de la bilis. Normalmente, la mayor parte de esta bilirrubina se elimina en las heces. Sin embargo, en casos de aumento en la circulación enterohepática, la bilirrubina conjugada en los intestinos se desconjuga por las bacterias intestinales y se reabsorbe nuevamente en la sangre en lugar de ser excretada. Esta reabsorción crea un ciclo en el que la bilirrubina vuelve repetidamente al hígado, lo que lleva a niveles elevados de bilirrubina en la sangre. En fetos, esta bilirrubina reciclada puede acumularse en meconio, que es la primera heces de un recién nacido. Factores que aumentan la circulación enterohepática incluyen el paso retardado de meconio, obstrucción intestinal o disminución de la motilidad intestinal. Esta relación es particularmente importante en la ictericia neonatal, donde la comprensión de la circulación enterohepática ayuda a explicar por qué algunos recién nacidos tienen niveles más altos de bilirrubina y pueden requerir intervenciones como la fototerapia para prevenir complicaciones como la kernicterus, como se menciona en el estudio sobre la fototerapia para prevenir la hiperbilirrubinemia neonatal severa 1.
From the Research
Relación entre bilirrubina en meconio y circulación enterohepática
La relación entre una gran cantidad de bilirrubina en meconio y el aumento de la circulación enterohepática se basa en el hecho de que la bilirrubina en el meconio puede ser reabsorbida en el intestino y volver a entrar en la circulación sanguínea a través de la circulación enterohepática 2.
Mecanismo de la circulación enterohepática
La circulación enterohepática se refiere al ciclo de la bilirrubina entre el hígado y el intestino. La bilirrubina es producida en el hígado y excretada en la bilis, que luego pasa al intestino. En el intestino, la bilirrubina puede ser convertida en urobilinógeno por la flora intestinal, y luego reabsorbida en la circulación sanguínea, lo que puede llevar a un aumento en los niveles de bilirrubina en la sangre 2.
Efecto de la evacuación temprana de meconio
Un estudio encontró que la evacuación temprana de meconio mediante enema de glicerina no tuvo efecto en reducir los niveles de bilirrubina en la sangre en recién nacidos sanos 2. Sin embargo, otro estudio sugirió que la reabsorción de bilirrubina del meconio puede contribuir a la hiperbilirrubinemia neonatal 3.
Factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia
Los recién nacidos prematuros o con enfermedades hemolíticas están en mayor riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia y kernicterus 4, 5. La evaluación de los factores de riesgo y la medición de los niveles de bilirrubina en recién nacidos que aparecen icterizados es importante para prevenir la kernicterus 5.
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia
El tratamiento de la hiperbilirrubinemia puede incluir fototerapia o transfusión de sangre, dependiendo de la gravedad de la condición 6, 4, 5. La fototerapia puede reducir la necesidad de transfusión de sangre, pero también puede tener efectos adversos a corto y largo plazo 5.