In a 59-year-old patient with liver lesions measuring 0.9 cm and 1.1 cm identified one year ago, when should follow-up imaging be performed?

Maksa tüstide jälgimine

Kuna teie 0,9 cm ja 1 cm suurused maksatüstid on ≥1 cm ja avastati aasta tagasi, tuleks need nüüd uuesti kontrollida mittefaasilise kontrastainega CT või MRI-ga, et välistada hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) areng. 1

Soovitatud lähenemisviis

Vahetu tegevus (praegu vajalik)

Kuna tüstid on ≥1 cm ja neid pole kontrollitud aasta jooksul, on järgmine samm:

• Esmavaliku pildistamine: Mittefaasiline kontrastainega CT või mittefaasiline kontrastainega MRI (ekstratsellulaarse või hepatotsüüdispetsiifilise kontrastainega nagu gadokseethape) 1
• See on vajalik, et hinnata, kas tüstid näitavad HCC tunnuseid (arteriaalse faasi hüpervaskularisatsioon koos "washout" ilminguga portaalvenoosses või hilistunud faasis)

Kui esmavaliku pildistamine ei ole diagnostiline

Kui esimene uuring ei anna kindlat diagnoosi:

• Teise valiku uuring: Korrake esmavaliku uuringut 3 kuu pärast VÕI kaaluge biopsiat 1
• Alternatiivina võib kasutada kontrastainega ultraheli (vere-pool või Kupfferi raku-spetsiifiline kontrastaine)

Kui tüstid on stabiilsed ja mittediagnostilised

Kui tüstid ei näita HCC tunnuseid ja jäävad "määramata" kategooriasse:

• Jälgimine: Korrake pildistamist 6 kuu pärast 1
• Jälgimist võib jätkata kuni 18-24 kuud 1, 2

Olulised kliinilised kaalutlused

Riskifaktorid, mida hinnata

Teie jälgimise intensiivsus sõltub:

• Kas teil on kroonilise maksahaiguse riskifaktorid?
  • Krooniline hepatiit B või C
  • Maksatsirroos
  • Kui JAH → HCC risk on kõrgem ja vajate rangemat jälgimist 1

Regulaarne jälgimine kõrge riskiga patsientidel

Kui teil on kroonilise maksahaiguse riskifaktorid:

• Standardne jälgimine: Maksa ultraheli + AFP (alfa-fetoproteiini) mõõtmine iga 6 kuu järel 1
• See kehtib ka pärast praegust hindamist

Olulised hoiatused

Tüstide <1 cm vs ≥1 cm

• Tüstid <1 cm: Tavaliselt jälgitakse ultraheli ja AFP-ga 3-6 kuu järel 3, 4
• Tüstid ≥1 cm (nagu teie puhul): Vajavad diagnostilist hindamist mittefaasilise kontrastainega CT või MRI-ga 1

Miks mitte lihtsalt ultraheli?

Ultraheli tundlikkus väikeste HCC-de avastamiseks on suboptimaalne (53% vs 82% CT/MRI puhul) 1. Teie tüstid on juba ≥1 cm ja neid pole aasta jooksul kontrollitud, seega on vaja täpsemat pildistamist.

Diagnostilised kriteeriumid

"Kindel" HCC diagnoos nõuab 1:

• Arteriaalse faasi hüpervaskularisatsioon + "washout" ilming portaalvenoosses/hilistunud faasis

"Tõenäoline" HCC diagnoos võib põhineda 1:

• Kõrvaliste pildistamise tunnuste olemasolul (nt kapsel, mosaiikstruktuur, sõlm-sõlmes ilming)

Biopsia kaalumine

Biopsia on näidustatud, kui 1, 4:

• Pildistamine jääb ebaselgeks
• Leiud on vastuolulised
• Tüst kasvab, kuid pildistamine ei ole HCC jaoks diagnostiline

Kokkuvõte teie olukorras

Kuna teie tüstid on 0,9 cm ja 1 cm (mõlemad ≥1 cm lähedal või üle selle) ja neid pole kontrollitud aasta jooksul:

1. Kohe: Tehke mittefaasiline kontrastainega CT või MRI
2. Kui mittediagnostiline: Korrake 3 kuu pärast või kaaluge biopsiat
3. Kui stabiilne ja healoomuline: Jälgige 6 kuu järel
4. Pikaajaline: Kui teil on maksahaiguse riskifaktorid, jätkake ultraheli + AFP-ga iga 6 kuu järel

1, 4, 1