From the Guidelines
El manejo de las convulsiones febriles en niños en el servicio de urgencias se centra principalmente en el cuidado de apoyo y la educación de los padres. Cuando un niño presenta una convulsión febril, primero asegúrese de la patencia de la vía aérea, administre oxígeno si es necesario y coloque al niño en una posición de recuperación. La mayoría de las convulsiones febriles son breves (menos de 5 minutos) y autolimitadas, no requiriendo terapia anticonvulsivante específica. Para convulsiones en curso que duran más de 5 minutos, administre benzodiazepinas: la primera línea es diazepam rectal (0,5 mg/kg) o midazolam bucal/intranasal (0,2-0,3 mg/kg) 1. Si se establece el acceso venoso, se puede administrar lorazepam IV (0,1 mg/kg) o diazepam (0,2-0,3 mg/kg). Trate la fiebre subyacente con antipiréticos como acetaminofén (15 mg/kg/dosis) o ibuprofeno (10 mg/kg/dosis). Realice una evaluación exhaustiva para identificar la fuente de la fiebre, incluyendo examen físico y pruebas de laboratorio adecuadas. La punción lumbar no está indicada de rutina, pero debe considerarse en infantes menores de 12 meses o si se sospecha meningitis. La mayoría de los niños con convulsiones febriles simples pueden ser dados de alta después de la observación si regresan a la línea de base, con instrucciones claras a los padres sobre el manejo de la fiebre y cuándo regresar. Los medicamentos antiepilépticos profilácticos generalmente no se recomiendan para convulsiones febriles simples. El mecanismo subyacente implica la susceptibilidad del cerebro inmaduro a los cambios de temperatura, con la fiebre que disminuye el umbral de convulsiones en niños genéticamente predispuestos 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de las convulsiones febriles incluyen:
- No se recomienda el uso de medicamentos antiepilépticos para prevenir convulsiones febriles simples, ya que los riesgos asociados con estos medicamentos superan los beneficios 1.
- La administración de antipiréticos como acetaminofén o ibuprofeno puede ayudar a reducir la fiebre y mejorar el confort del niño, pero no previene las convulsiones febriles 1.
- Es importante realizar una evaluación exhaustiva para identificar la fuente de la fiebre y descartar otras condiciones que puedan requerir tratamiento específico 1.
- La educación de los padres es fundamental para asegurarse de que puedan manejar la fiebre y las convulsiones febriles en el hogar y saber cuándo buscar atención médica 1.
From the Research
Manejo de Pacientes Pediátricos con Convulsión Febril en el Servicio de Urgencias
- El manejo de un paciente pediátrico con convulsión febril en el servicio de urgencias debe comenzar con una evaluación clínica para determinar la causa de la fiebre y la convulsión 2.
- La clasificación de las convulsiones febriles como simples o complejas es importante, ya que las convulsiones complejas pueden requerir una evaluación y manejo más intensivos 2.
- Los niños con convulsiones febriles simples y que se encuentran bien no requieren pruebas diagnósticas de rutina, excepto para determinar la causa de la fiebre 2.
- Para los niños con convulsiones complejas, el examen neuroológico debe guiar la evaluación adicional 2.
- El uso de benzodiazepinas se recomienda para convulsiones que duran más de 5 minutos 2.
Tratamiento y Prevención
- El tratamiento de la fiebre con antipiréticos no reduce el riesgo de convulsiones febriles, aunque el acetaminofeno rectal puede reducir el riesgo de recurrencia a corto plazo 3.
- La educación de los padres sobre el manejo de las convulsiones febriles en el hogar y la excelente prognosis de los niños con convulsiones febriles es fundamental 2, 4.
- El uso de medicamentos antiepilépticos no se recomienda de rutina para prevenir las convulsiones febriles, debido a los efectos adversos de estos medicamentos 5, 6.
- La administración de diazepam intermitente puede reducir el riesgo de recurrencia de convulsiones febriles, pero con un alto riesgo de efectos adversos 5, 6.
Consideraciones Importantes
- Es importante abordar la ansiedad de los padres y proporcionarles información y apoyo adecuados sobre el manejo de las convulsiones febriles en el hogar 4.
- La mayoría de los niños con convulsiones febriles tienen un excelente pronóstico y no desarrollan problemas de salud a largo plazo 2, 4.
- La educación y el apoyo a los padres y cuidadores son fundamentales para el manejo efectivo de las convulsiones febriles en el hogar 2, 4.