From the Guidelines
El manejo de un paciente pediátrico con convulsión febril en el servicio de urgencias debe priorizar la seguridad y el bienestar del niño, por lo que se debe seguir un enfoque sistemático que incluya detener la convulsión, identificar la fuente de la fiebre y brindar educación adecuada a los padres. El estudio más reciente y de mayor calidad sobre el tema es el de 1, que proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de convulsiones febriles en niños. Algunos puntos clave a considerar son:
- Asegurarse de que la vía aérea del niño esté despejada y colocarlo en posición lateral para prevenir la aspiración.
- Para convulsiones que duran más de 5 minutos, administrar benzodiazepinas como diazepam, lorazepam o midazolam.
- Controlar la fiebre con acetaminofén o ibuprofeno en niños mayores de 6 meses.
- Realizar un examen físico y de historia clínica completo para identificar la fuente de la fiebre y detectar posibles infecciones bacterianas graves.
- No se necesitan pruebas de laboratorio o imágenes rutinarias para convulsiones febriles simples, pero se deben considerar según la sospecha clínica de meningitis o encefalitis.
- La mayoría de las convulsiones febriles son benignas y autolimitadas, causadas por el aumento rápido de la temperatura en lugar del valor absoluto de la fiebre.
- Antes del alta, educar a los padres sobre el riesgo de recurrencia de la convulsión febril (30-40%), el manejo en el hogar de las convulsiones y el control de la fiebre.
- Los medicamentos antiepilépticos profilácticos no se recomiendan generalmente para convulsiones febriles simples, ya que la relación riesgo-beneficio no los favorece. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad es la que debe guiar la toma de decisiones clínicas, por lo que se debe priorizar la seguridad y el bienestar del niño en todo momento. Algunas consideraciones adicionales incluyen:
- No restringir al niño durante la convulsión y no poner nada en su boca.
- No administrar alimentos, líquidos o medicamentos orales al niño que esté experimentando una convulsión o que tenga una respuesta disminuida después de una convulsión.
- Considerar la consulta remota con un radiólogo pediátrico o otro subspecialista pediátrico si es necesario.
- Asegurarse de que el niño reciba atención adecuada y oportuna en el departamento de emergencias.
From the FDA Drug Label
La seguridad de lorazepam en pacientes pediátricos no ha sido establecida.
No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que respalde el manejo de un paciente pediátrico con convulsión febril en el servicio de urgencias. No se puede proporcionar una respuesta basada en la información disponible. Es importante consultar las guías clínicas actuales y la literatura médica para el manejo adecuado de las convulsiones febriles en pacientes pediátricos. 2
From the Research
Manejo de Pacientes Pediátricos con Convulsión Febril en el Servicio de Urgencias
El manejo de pacientes pediátricos con convulsión febril en el servicio de urgencias es un tema importante debido a la frecuencia de este tipo de convulsiones en la infancia. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de estos pacientes:
- Definición y Prevalencia: Las convulsiones febriles son las más comunes en la infancia, ocurriendo en 2-5% de los niños 3.
- Diagnóstico: El diagnóstico es clínico, y es importante excluir infecciones intracraneales, especialmente después de una convulsión febril compleja 4.
- Manejo: El manejo consiste en controlar los síntomas y tratar la causa de la fiebre. Los padres y cuidadores deben ser informados y guiados sobre el manejo de la fiebre de su hijo por parte de los profesionales de la salud 4.
- Tratamiento: No se recomienda el tratamiento a largo plazo con antiepilépticos para las convulsiones febriles simples, ya que los posibles efectos tóxicos asociados con la terapia antiepiléptica superan los riesgos relativamente menores asociados con las convulsiones febriles simples 3.
- Prevención de Recurrencias: La administración profiláctica de antipiréticos no ha demostrado afectar la recurrencia de las convulsiones febriles simples. Los padres deben ser informados de que la recurrencia es común y que estas convulsiones son benignas con un excelente pronóstico 5.
- Valoración de los Padres: Los padres asignan un valor diferente al tratamiento para prevenir la recurrencia de las convulsiones febriles, dependiendo de la eficacia del tratamiento y el perfil de efectos secundarios 6.
Consideraciones Clínicas
Al evaluar y manejar a un paciente pediátrico con convulsión febril en el servicio de urgencias, es importante considerar los siguientes puntos:
- Evaluación: Los pacientes que cumplen con la definición de convulsión febril simple no tienen un mayor riesgo de enfermedad bacteriana grave que los niños febriles clínicamente similares que no han experimentado una convulsión 5.
- Tratamiento: Los niños que han tenido convulsiones febriles complejas deben ser evaluados caso por caso y tratados con medidas diagnósticas y terapéuticas basadas en el diagnóstico diferencial 5.
- Información a los Padres: Los padres deben ser informados de que el riesgo de desarrollar epilepsia después de una convulsión febril simple es bajo, pero que las convulsiones febriles complejas llevan un riesgo significativamente mayor 5.