Is it appropriate to cross Steri-Strips over a superficial L-shaped incision?

Uso de Steri-Strips em Feridas Incisas Superficiais em L

O uso de Steri-Strips cruzados sobre feridas incisas superficiais em formato de L é aceitável tecnicamente, mas não oferece benefício comprovado na redução de infecção de sítio cirúrgico ou deiscência quando comparado ao fechamento apenas com suturas subcuticulares. 1

Evidência das Diretrizes

As diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES) de 2020 estabelecem claramente que o uso de Steri-Strips ou adesivos teciduais não reduz a incidência de infecção de sítio cirúrgico (GoR 1B) 1. Esta é uma recomendação forte baseada em evidência de qualidade moderada.

Dados Específicos sobre Steri-Strips

Um estudo prospectivo citado nas diretrizes avaliou 45 pacientes comparando fechamento com suturas subcuticulares isoladas versus suturas subcuticulares + Steri-Strips 1:

• Sem diferença significativa em escores de avaliação cosmética aos 3 meses (P = 0.39)
• Sem diferença na largura da cicatriz (ambos 1.1 mm, P = 0.89)
• Deiscência: 1 caso com Steri-Strips vs. 2 casos sem Steri-Strips (não significativo)
• Abscessos de sutura: 3 casos com Steri-Strips vs. 6 casos sem Steri-Strips (não significativo)
• Nenhuma infecção, hematoma ou seroma em ambos os grupos

Aplicação Prática para Feridas em L

Para feridas superficiais em formato de L especificamente:

Quando Considerar Steri-Strips Cruzados

Situações aceitáveis:

• Pele fina ou de má qualidade onde suturas isoladas podem cortar o tecido 2
• Suporte adicional temporário durante cicatrização inicial
• Preferência do paciente por razões de conforto

Técnica combinada (se optar por usar):

• Aplicar Steri-Strips primeiro para aproximar bordas
• Passar suturas através dos Steri-Strips
• O Steri-Strip previne que a sutura corte a pele enquanto a sutura remove tensão do Steri-Strip 2

Recomendação Baseada em Evidência

Para feridas incisas superficiais em L, priorize:

1. Sutura subcuticular contínua absorvível como método primário

   • Reduz deiscência superficial (RR 0.08; 95% CI 0.02-0.35) 1
   • Material recomendado: poliglecaprone 4-0 ou poliglactina 4-0
   • Mantém 50-75% da força tênsil após 1 semana 1

2. Steri-Strips podem ser adicionados mas não são necessários

   • Não melhoram resultados cosméticos 1
   • Não reduzem largura da cicatriz 1
   • Não previnem infecção 1

3. Curativos pós-operatórios:

   • Manter curativo por mínimo de 48 horas, a menos que haja vazamento 3
   • Curativos avançados não oferecem benefício adicional 3

Armadilhas Comuns

⚠️ Evitar:

• Aplicar Steri-Strips com tensão excessiva (pode causar cisalhamento epidérmico)
• Confiar apenas em Steri-Strips para feridas com tensão significativa
• Usar em feridas contaminadas ou com alto risco de infecção

⚠️ Atenção especial em feridas em L:

• O ângulo da ferida em L cria pontos de tensão diferentes
• Considere reforço adicional no vértice do L se usar Steri-Strips
• A orientação cruzada pode ajudar a distribuir tensão, mas não há evidência específica para esta configuração

Contexto Clínico Real

Na prática clínica diária, o uso de Steri-Strips cruzados não causa dano mas também não oferece benefício mensurável 1. A decisão deve basear-se em:

• Qualidade da pele do paciente
• Tensão na linha de sutura
• Custo-efetividade (Steri-Strips adicionam custo sem benefício comprovado)
• Tempo operatório (aplicação de Steri-Strips adiciona tempo mínimo)

Em resumo: É tecnicamente válido cruzar Steri-Strips em feridas em L, mas a evidência não suporta benefício clínico quando o fechamento subcuticular adequado já foi realizado.