From the Guidelines
Para un paciente con adenocarcinoma gástrico ulcerado probable, el enfoque más adecuado comienza con una evaluación endoscópica con múltiples biopsias del úlcera y el tejido circundante para confirmar el diagnóstico. Esto debería acompañarse de una ecografía endoscópica para evaluar la profundidad del tumor y la participación de los ganglios linfáticos regionales. La estadificación debería completarse con una tomografía computarizada (TC) del tórax, abdomen y pelvis para evaluar la enfermedad metastásica. Si se confirma el adenocarcinoma y parece localizado, la resección quirúrgica ofrece la mejor oportunidad de cura, que generalmente implica gastrectomía parcial o total con disección de ganglios linfáticos 1.
Diagnóstico
El diagnóstico de adenocarcinoma gástrico se realiza mediante endoscopia con biopsias del tumor para confirmar la histología y clasificar el tipo de cáncer 1. La ecografía endoscópica es útil para determinar la profundidad de la invasión del tumor y la participación de los ganglios linfáticos regionales.
Estadificación
La estadificación del adenocarcinoma gástrico incluye una TC del tórax, abdomen y pelvis, y puede incluir también una ecografía endoscópica y laparoscopia para evaluar la enfermedad metastásica 1.
Tratamiento
El tratamiento del adenocarcinoma gástrico depende de la estadificación y la condición del paciente. Para la enfermedad localizada, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección, y puede incluir también quimioterapia neoadyuvante para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía 1. Para la enfermedad metastásica, la quimioterapia paliativa es el tratamiento de elección, y puede incluir regímenes como FOLFOX o terapia con trastuzumab para tumores HER2-positivos 1.
- Opciones de tratamiento:
- Quimioterapia neoadyuvante para la enfermedad localizada
- Resección quirúrgica para la enfermedad localizada
- Quimioterapia paliativa para la enfermedad metastásica
- Terapia con trastuzumab para tumores HER2-positivos
- Cuidado de apoyo:
- Inhibidores de la bomba de protones para reducir la acidez gástrica
- Manejo del dolor
- Apoyo nutricional
From the Research
Diagnóstico y Tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
En caso de que el diagnóstico más probable sea adenocarcinoma gástrico ulcerado, es importante considerar las siguientes opciones:
- Procedimientos diagnósticos:
- La endoscopia con biopsia es un procedimiento fundamental para el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico ulcerado, como se destaca en el estudio 2.
- La realización de biopsias desde la base y el borde de la úlcera gástrica puede aumentar la detección de cáncer gástrico, según se indica en el estudio 3.
- Opciones de procedimiento:
- La opción e) Esofagoscopia es relevante para el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico ulcerado, ya que permite la visualización directa de la úlcera y la toma de biopsias.
- La opción d) Laparoscopia diagnóstica puede ser útil en algunos casos para evaluar la extensión de la enfermedad y detectar metástasis.
- Diagnóstico definitivo:
- La opción e) Endoscopia + biopsia es la más adecuada para el diagnóstico definitivo de adenocarcinoma gástrico ulcerado, ya que permite la visualización directa de la úlcera y la confirmación histológica a través de biopsias.
- Tratamiento:
- La opción d) Gastrectomía subtotal ampliada es un tratamiento quirúrgico común para el adenocarcinoma gástrico ulcerado, especialmente en casos de enfermedad localmente avanzada.
- La opción e) Dieta hipoproteica + espironolactona no es un tratamiento estándar para el adenocarcinoma gástrico ulcerado, y su uso debe ser evaluado caso por caso.
Consideraciones adicionales
Es importante destacar que el tratamiento del adenocarcinoma gástrico ulcerado debe ser individualizado y basado en la extensión de la enfermedad, el estado general del paciente y otros factores, como se menciona en el estudio 4. La realización de biopsias y la evaluación histológica son fundamentales para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad, como se destaca en los estudios 5 y 6.