Sí, tanto el síndrome depresivo como los antidepresivos pueden disminuir los niveles de testosterona
En este paciente de 81 años, tanto la depresión como la trazodona y vortioxetina pueden contribuir a niveles bajos de testosterona, creando una relación bidireccional compleja que requiere monitoreo cuidadoso.
Relación entre Depresión y Testosterona
La evidencia establece que existe una relación bidireccional entre depresión y testosterona 1:
La depresión puede causar hipogonadismo: Los estudios demuestran que la enfermedad depresiva crónica puede llevar a hipogonadismo en algunos hombres 2. Los niveles de testosterona pueden estar reducidos de manera dependiente del estado en hombres deprimidos mayores 3.
El hipogonadismo puede contribuir a la depresión: Aunque los estudios no apoyan una relación consistente entre el nivel de testosterona y el estado de ánimo en todos los casos, puede haber subpoblaciones vulnerables en las que el hipogonadismo contribuye a la depresión 2.
Incertidumbre sobre causalidad: Las guías del American College of Physicians (2020) reconocen explícitamente esta incertidumbre, señalando que no está claro si síntomas como la depresión son consecuencia de la testosterona baja relacionada con la edad o resultado de otros factores como enfermedades crónicas o medicamentos concomitantes 1.
Efecto de los Antidepresivos sobre la Testosterona
Los antidepresivos serotoninérgicos pueden afectar la función sexual y potencialmente los niveles de testosterona:
Trazodona: Aunque el mecanismo exacto no está completamente entendido, la trazodona actúa como inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y antagonista del receptor 5HT2 4. Los antidepresivos serotoninérgicos están asociados con disfunción sexual, que puede estar relacionada con alteraciones en el eje hormonal.
Vortioxetina: Como inhibidor del transportador de serotonina con acción multimodal, también puede influir en la función sexual y hormonal 5.
Evidencia de interacción: Un estudio demostró que hombres con depresión mayor tomando antidepresivos serotoninérgicos con niveles bajos o bajos-normales de testosterona mejoraron significativamente su función sexual con terapia de reemplazo de testosterona 6, sugiriendo que estos medicamentos pueden contribuir a la disfunción hormonal.
Consideraciones Específicas para Este Paciente
En un hombre de 81 años, múltiples factores convergen:
Edad avanzada: Aproximadamente 50% de hombres mayores de 80 años tienen testosterona baja relacionada con la edad 1. El declive gradual comienza alrededor de los 35 años a una tasa promedio de 1.6% por año 1.
Polifarmacia: Las guías reconocen que los medicamentos concomitantes pueden ser responsables de síntomas asociados con testosterona baja 1.
Enfermedades crónicas: Cualquier enfermedad médica importante puede suprimir el eje central y causar hipogonadismo secundario 7.
Enfoque Clínico Recomendado
Debe evaluarse si los síntomas son atribuibles a la depresión, los medicamentos, o el hipogonadismo:
Medir niveles de testosterona: Obtener al menos dos mediciones de testosterona total en ayunas por la mañana. Si hay condiciones que alteran SHBG, medir testosterona libre 8.
Evaluar respuesta al tratamiento antidepresivo: Si la depresión no está bien controlada, optimizar primero el tratamiento psiquiátrico antes de atribuir síntomas al hipogonadismo.
Considerar ajuste de medicamentos: Si es posible clínicamente, evaluar si los antidepresivos actuales pueden modificarse, aunque esto debe balancearse contra el riesgo de recaída depresiva.
Terapia de reemplazo de testosterona: Si se confirma hipogonadismo y persisten síntomas (especialmente disfunción sexual), las guías del ACP sugieren discutir el inicio de tratamiento con testosterona, incluyendo beneficios potenciales, daños, costos y preferencias del paciente 1. Sin embargo, no se recomienda iniciar testosterona para mejorar energía, vitalidad, función física o cognición 1.
Advertencias Importantes
Precauciones específicas en pacientes geriátricos:
Datos de seguridad a largo plazo insuficientes en pacientes geriátricos para evaluar riesgos potencialmente aumentados de enfermedad cardiovascular y cáncer de próstata 9.
Los pacientes geriátricos tratados con andrógenos pueden estar en riesgo de empeoramiento de signos y síntomas de hiperplasia prostática benigna 9.
Reevaluar síntomas dentro de 12 meses y periódicamente después. Descontinuar el tratamiento con testosterona si no hay mejoría 1.
La relación es compleja y multifactorial: No se puede reducir el razonamiento diagnóstico a una elección binaria entre hipogonadismo o depresión. Desde el inicio, la fisiopatología depresiva, los efectos de los medicamentos y la hipótesis de hipogonadismo deben evaluarse en paralelo 10.