Kalprotektiin 71 µg/g 89-aastasel naisel gaasidega – Juhtimine
Selle 89-aastase naise puhul, kellel on ainult gaasid ja kalprotektiin 71 µg/g, on põletikuline soolehaigus (IBD) väga ebatõenäoline ja kolonoskoopia ei ole vajalik – keskenduge funktsionaalsete sümptomite ravile. 1
Kalprotektiini tõlgendamine selles kontekstis
Kalprotektiini tase 71 µg/g jääb "hallis tsoonis" (50-100 µg/g vahel), kuid kliiniline kontekst on otsustav:
- Normaalne vahemik: <50 µg/g on normaalne 1
- Kolonoskoopia lävi: Juhised soovitavad kolonoskoopiat alles tasemest 100-250 µg/g 1
- Negatiivne ennustav väärtus: Kalprotektiin <100 µg/g välistab IBD väga tõhusalt 1
Selles vanusegrupis (89-aastane) tuleb arvestada, et:
- Kalprotektiin võib olla kergelt kõrgenenud ka ilma olulise patoloogiata 2
- Ainult gaasid ilma kõhulahtisuse, verejooksu, kaalulanguse või valu nähuteta ei viita põletikulisele haigusele 1
Soovitatud juhtimisalgoritm
1. Välistage muud põhjused (enne funktsionaalse diagnoosi kinnitamist):
- Infektsioon: Kui on olnud hiljutine kõhulahtisus, tehke väljaheite kultuur 1
- Tsöliaakia: Kui pole varem testitud, kontrollige seroloogiat 3, 4
- Ravimid: MSPVA-d võivad kalprotektiini tõsta 1, 3
- Vähi sõeluuring: 89-aastase puhul kaaluge FIT-testi (fekaalse immunokeemilise testi), kui on rektaalne verejooks, kaalulangus või soole harjumuste muutus 1, 2
2. Kui ülaltoodud on välistatud – funktsionaalne häire:
Gaasid ja puhitus ilma põletikuta vajavad funktsionaalset lähenemist:
- Toitumine: Madala FODMAP dieet võib aidata gaase ja puhitust vähendada 5
- Probakteeriumid: Võib kaaluda sümptomite leevendamiseks 5
- Füüsiline aktiivsus: Soovitatav funktsionaalsete sümptomite korral 5
- Psühholoogiline tugi: Kui sümptomid mõjutavad elukvaliteeti 5
3. Kalprotektiini kordamine (ainult vajadusel):
- Kui sümptomid püsivad või süvenevad: Korrake kalprotektiini 3-6 kuu pärast 1
- Kui korduvalt >100 µg/g: Siis kaaluge kolonoskoopiat 1
- Kui jääb <100 µg/g: IBD on välistatud, jätkake funktsionaalse häire raviga 1
Olulised hoiatused
⚠️ Ära tee kolonoskoopiat ainult kalprotektiini 71 µg/g põhjal ilma muude kliiniliste näidustusteta – see on kulutõhususe ja patsiendi koormuse seisukohalt ebaõige 1
⚠️ Kalprotektiin ei ole piisavalt tundlik kolorektaalse vähi välistamiseks – kui on "punased lipud" (rektaalne verejooks, kaalulangus, aneemia), kasutage FIT-testi või saatke otse kolonoskoopiale 1, 2
⚠️ Vanemas eas patsientidel võib kalprotektiin olla kergelt kõrgenenud ilma olulise patoloogiata 2
Praktiline kokkuvõte sellele patsiendile
Kuna patsient on muidu korras (ei ole kõhulahtisust, verd, kaalulangust) ja kalprotektiin on 71 µg/g (alla kolonoskoopia läve 100 µg/g), siis:
- Välistage tsöliaakia ja infektsioon (kui pole tehtud)
- Diagnoosige funktsionaalne häire (tõenäoliselt IBS või funktsionaalne puhitus)
- Alustage funktsionaalset ravi: madala FODMAP dieet, probakteeriumid, füüsiline aktiivsus
- Kolonoskoopia ei ole näidustatud praegu
- Jälgige kliiniliselt – kui sümptomid süvenevad või ilmnevad "punased lipud", hinnake uuesti
Kalprotektiini kordamine on vajalik ainult siis, kui sümptomid muutuvad või süvenevad 1, 5