Complicaciones de la Colelitiasis
Complicaciones Agudas
Las complicaciones agudas de la colelitiasis incluyen colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción del conducto biliar común, colangitis ascendente e íleo biliar 1, 2, 3.
Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es la complicación más frecuente, causada por obstrucción del conducto cístico por cálculos en 90-95% de los casos 4. Se presenta con:
- Dolor en cuadrante superior derecho de inicio súbito y severo
- Fiebre y leucocitosis
- Signo de Murphy positivo (sensibilidad al palpar el cuadrante superior derecho)
- Náuseas y vómitos 5, 4
El espectro clínico varía desde inflamación simple hasta complicaciones graves: 35% de pacientes desarrollan empiema vesicular o perforación 5. La perforación puede ser:
- Localizada: fiebre alta, dolor severo, masa palpable
- Libre: peritonitis difusa con alta mortalidad
- Hacia órganos adyacentes: formación de fístulas 5
Pancreatitis Aguda Biliar
Ocurre cuando cálculos migran y obstruyen temporalmente la ampolla de Vater. Se caracteriza por dolor epigástrico irradiado a espalda, elevación de amilasa/lipasa, y puede asociarse con alta mortalidad si es severa 1, 5, 6.
Colangitis Ascendente
Complicación grave con alta mortalidad caracterizada por la tríada de Charcot: dolor, ictericia y fiebre 5. Resulta de obstrucción del conducto biliar común con sobreinfección bacteriana, requiriendo drenaje urgente.
Íleo Biliar
Complicación rara pero grave donde un cálculo grande erosiona hacia el tracto gastrointestinal (generalmente duodeno) causando obstrucción intestinal 1, 6. Se observa aire en la vía biliar en estudios de imagen.
Complicaciones Crónicas
Las complicaciones crónicas incluyen síndrome de Mirizzi, fístula colecistocoledociana, colecistitis crónica y cáncer de vesícula biliar 1, 6.
Síndrome de Mirizzi y Fístula Colecistocoledociana
Estas son manifestaciones del mismo proceso patológico 6:
- Síndrome de Mirizzi: cálculo impactado en el cuello vesicular que comprime externamente el conducto hepático común, causando ictericia obstructiva
- Fístula colecistocoledociana: progresión del síndrome de Mirizzi donde el cálculo erosiona directamente hacia el conducto biliar
Colecistitis Crónica
Resultado de episodios repetidos de inflamación aguda o subaguda. Se diagnostica por presencia de cólico biliar recurrente con evidencia de cálculos en ultrasonografía (sensibilidad 90-95%) 3.
Cáncer de Vesícula Biliar
Aunque 80% de pacientes con cáncer vesicular tienen cálculos, no está probado que los cálculos sean la causa directa 1. Consideraciones importantes:
- Representa un tercio a la mitad de las muertes relacionadas con cálculos biliares en Estados Unidos
- Edad media de presentación: 73 años
- Riesgo absoluto bajo (0.0002 por año) pero casi uniformemente fatal, resultando en 0.4% de riesgo de muerte en 20 años 1
- Teoría alternativa sugiere que propiedades de la bilis (no los cálculos per se) causan ambas condiciones
Indicaciones para colecistectomía profiláctica en cálculos asintomáticos 3:
- Cálculos grandes (>2.5 cm)
- Anemia hemolítica congénita
- Vesícula no funcionante
- Durante cirugía bariátrica o colectomía
Caveat Clínico Importante
Aproximadamente 30-35% de pacientes con cálculos asintomáticos no tratados desarrollarán complicaciones o síntomas recurrentes que requieren colecistectomía 1, 3. Sin embargo, la mayoría (60-70%) permanecen asintomáticos de por vida, por lo que la colecistectomía profiláctica rutinaria no está indicada excepto en las situaciones específicas mencionadas 1, 3.
La incidencia de complicaciones en cálculos asintomáticos es generalmente <1% por año 6, pero una vez que aparecen síntomas, el riesgo de complicaciones aumenta significativamente, justificando intervención quirúrgica 2.