Com que frequência tomar olanzapina
A olanzapina deve ser administrada uma vez ao dia, geralmente à noite antes de dormir, independentemente das refeições. 1
Esquema Posológico Padrão
A administração de olanzapina segue um padrão consistente baseado em evidências de bula e diretrizes:
Adultos - Esquizofrenia
- Frequência: Uma vez ao dia 1
- Dose inicial: 5-10 mg/dia
- Dose alvo: 10 mg/dia
- Faixa terapêutica: 10-20 mg/dia
- Horário recomendado: Geralmente à noite, sem relação com refeições 1
Adultos - Transtorno Bipolar I (Episódios Maníacos ou Mistos)
- Frequência: Uma vez ao dia 1
- Dose inicial: 10-15 mg/dia
- Faixa terapêutica: 5-20 mg/dia
- Ajustes: Intervalos de no mínimo 24 horas entre mudanças de dose 1
Adolescentes (Esquizofrenia ou Transtorno Bipolar)
- Frequência: Uma vez ao dia 1
- Dose inicial: 2,5-5 mg/dia
- Dose alvo: 10 mg/dia
- Faixa terapêutica: 2,5-20 mg/dia
Situações Especiais de Dosagem
Agitação Aguda (Via Intramuscular)
Para agitação associada à esquizofrenia ou mania bipolar, a olanzapina intramuscular pode ser administrada com maior frequência 1:
- Dose inicial: 10 mg IM (considerar 5-7,5 mg se indicado clinicamente)
- Doses subsequentes: Até 10 mg, com intervalo mínimo de 2 horas após a primeira dose e 4 horas após a segunda dose
- Dose máxima diária: 30 mg
- Importante: Avaliar hipotensão ortostática antes de cada dose subsequente 1
Delirium (Contexto Oncológico)
Segundo diretrizes da ESMO 2:
- Dose inicial: 2,5-5 mg via oral ou subcutânea conforme necessário
- Se dosagem programada for necessária: Iniciar com 2,5-5 mg uma vez ao dia, geralmente à noite
- Reduzir dose: Em idosos e pacientes com insuficiência hepática
Evidências de Eficácia por Frequência
Um estudo comparativo demonstrou que não há diferença significativa na eficácia entre administração uma vez ao dia versus duas vezes ao dia 3. Entretanto, a administração uma vez ao dia apresentou vantagens:
- Doses médias diárias menores
- Menores taxas de hospitalização por exacerbação da esquizofrenia (no caso da olanzapina)
- Menor incidência de sonolência e hipotensão ortostática 3
Considerações Importantes
Monitoramento
Antes de iniciar e durante o tratamento, deve-se monitorar 4:
- Semanalmente por 6 semanas: IMC, circunferência abdominal, pressão arterial
- Após 4 semanas: Glicemia em jejum
- Após 3 meses e anualmente: Todos os parâmetros metabólicos, HbA1c, lipídios, prolactina, função hepática e renal
Ajustes de Dose
- Intervalos mínimos: 24 horas entre ajustes para formulação oral 1
- Incrementos recomendados: 5 mg para adultos, 2,5-5 mg para adolescentes 1
- Doses acima de 20 mg/dia: Não foram adequadamente avaliadas em estudos clínicos 1
Populações Especiais
- Idosos: Considerar dose inicial de 5 mg IM ou dose oral reduzida 1
- Insuficiência hepática: Reduzir dose 2
- Insuficiência renal (TFG <30 mL/min): Considerar oxicodona ao invés de morfina se houver uso concomitante para sintomas 5
Precauções com Benzodiazepínicos
Atenção: Fatalidades foram relatadas com uso concomitante de benzodiazepínicos e olanzapina em altas doses, devido ao risco de supersedação e depressão respiratória 2