From the Guidelines
La concentración de sodio en el líquido de diálisis para pacientes sometidos a hemodiálisis intermitente debe ser individualizada, pero generalmente se recomienda un rango de 135 a 140 mEq/L, con 138 mEq/L como un ajuste común. Esta concentración debe basarse en el nivel de sodio sérico pre-diálisis del paciente y su estado clínico. Para pacientes con hipertensión o sobrecarga de líquidos, una concentración de sodio ligeramente más baja (135-137 mEq/L) puede ser beneficiosa para reducir la sed y el aumento de peso interdiálisis. Por otro lado, los pacientes propensos a hipotensión intradiálisis pueden beneficiarse de una concentración ligeramente más alta (139-140 mEq/L) para mantener la estabilidad hemodinámica durante el tratamiento, según se menciona en 1. El gradiente de sodio entre el líquido de diálisis y la sangre del paciente afecta los cambios de líquido durante la diálisis; un sodio más alto en el líquido de diálisis crea un gradiente positivo que atrae agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis, mientras que una concentración más baja hace lo contrario. La monitorización regular de los niveles de sodio pre- y post-diálisis, la presión arterial y los síntomas es esencial para optimizar la prescripción de sodio en el líquido de diálisis. El perfil de sodio, donde la concentración varía durante la sesión, puede usarse en situaciones específicas pero no se recomienda de manera rutinaria debido a la evidencia inconsistente sobre sus beneficios, como se discute en 1 y se menciona brevemente en 1. Es importante considerar que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por 1, debe guiarnos en la toma de decisiones clínicas para priorizar la morbidad, la mortalidad y la calidad de vida de los pacientes.
From the Research
Elección en la dosis de sodio en líquido diálizado en hemodialisis intermitente
La elección de la concentración de sodio en el líquido diálizado es crucial para los pacientes que se someten a hemodialisis intermitente. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- La concentración de sodio en el líquido diálizado puede afectar el balance de sodio en el cuerpo del paciente 2.
- Un estudio sugiere que una concentración de sodio en el líquido diálizado de 134 a 138 mEq/L puede reducir la ganancia de peso interdialítica y mejorar el control de la hipertensión 3.
- Sin embargo, otro estudio encontró que una concentración de sodio en el líquido diálizado más alta puede ofrecer protección a los pacientes con niveles bajos de sodio en la sangre y hipotensión 3.
- La elección de la concentración de sodio en el líquido diálizado debe basarse en el estado de volumen del paciente, las comorbilidades, el nivel de sodio en la sangre y la respuesta hemodinámica a la terapia de diálisis 4.
- Un estudio encontró que reducir la concentración de sodio en el líquido diálizado resultó en una disminución significativa de la ganancia de peso interdialítica y la presión arterial sistólica en pacientes que se sometieron a hemodialisis nocturna 5.
Consideraciones importantes
Al elegir la concentración de sodio en el líquido diálizado, es importante considerar los siguientes factores:
- La individualización de la concentración de sodio en el líquido diálizado según las necesidades del paciente 4.
- La medición precisa de la concentración de sodio en el líquido diálizado para asegurarse de que se ajuste a la prescripción 3.
- La monitorización de los efectos adversos, como la hipotensión y los calambres, al reducir la concentración de sodio en el líquido diálizado 5.
- La necesidad de más estudios para determinar la concentración óptima de sodio en el líquido diálizado para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal 6, 4.