What is the antimicrobial management scheme for onychomycosis (fungal nail infection)?

From the Guidelines

El esquema de manejo antimicótico para micosis ungueal debe priorizar la terapia con antifúngicos orales como primera línea de tratamiento, con terbinafina como agente preferido a 250 mg diarios durante 6 semanas para uñas de los dedos o 12 semanas para uñas de los pies. Itraconazol es una opción alternativa, administrado como 200 mg diarios durante 12 semanas o como terapia de pulso (200 mg dos veces al día durante 1 semana al mes) para 2 pulsos para uñas de los dedos o 3 pulsos para uñas de los pies. Fluconazol puede ser utilizado a 150-300 mg una vez a la semana durante 3-6 meses para uñas de los dedos o 6-12 meses para uñas de los pies. Los tratamientos tópicos son menos efectivos pero pueden ser adecuados para casos leves o como terapia adyuvante; opciones incluyen lacquer de ciclopirox 8% aplicado diariamente durante hasta 48 semanas o solución de efinaconazol 10% aplicada diariamente durante 48 semanas. Antes de iniciar el tratamiento, se recomienda la confirmación de la infección fúngica a través de pruebas de laboratorio, ya que otras condiciones de las uñas pueden mimetizar la onicomicosis. Los análisis de función hepática deben ser monitoreados cuando se utilizan antifúngicos orales, particularmente en pacientes con enfermedad hepática preexistente o aquellos que toman múltiples medicamentos. El éxito del tratamiento depende de la adherencia del paciente, y la recurrencia es común, por lo que las medidas preventivas como mantener las uñas cortas, usar calzado transpirable y utilizar polvos antifúngicos pueden ayudar a prevenir la reinfección 1. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la causa subyacente de la onicomicosis, y que la terbinafina es más efectiva que el itraconazol para el tratamiento de la onicomicosis causada por dermatofitos 1. Además, se debe considerar la posibilidad de reacciones adversas y la interacción con otros medicamentos al seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente. En resumen, la terapia con terbinafina es la opción preferida para el tratamiento de la onicomicosis, seguida de itraconazol y fluconazol como opciones alternativas, y los tratamientos tópicos pueden ser adecuados para casos leves o como terapia adyuvante.

Algunas consideraciones importantes al elegir el tratamiento incluyen:

• La causa subyacente de la onicomicosis
• La efectividad del tratamiento
• La posibilidad de reacciones adversas
• La interacción con otros medicamentos
• La adherencia del paciente al tratamiento
• La necesidad de monitorear la función hepática durante el tratamiento. Es importante consultar las guías clínicas más recientes y la literatura científica para obtener la información más actualizada y precisa sobre el tratamiento de la onicomicosis 1.

From the FDA Drug Label

INDICATIONS AND USAGE ... Ciclopirox Topical Solution, 8%, (Nail Lacquer), as a component of a comprehensive management program, is indicated as topical treatment in immunocompetent patients with mild to moderate onychomycosis of fingernails and toenails without lunula involvement, due to Trichophyton rubrum The comprehensive management program includes removal of the unattached, infected nails as frequently as monthly, by a health care professional who has special competence in the diagnosis and treatment of nail disorders, including minor nail procedures. DOSAGE AND ADMINISTRATION Ciclopirox Topical Solution, 8%, (Nail Lacquer), should be used as a component of a comprehensive management program for onychomycosis. Removal of the unattached, infected nail, as frequently as monthly, by a health care professional, weekly trimming by the patient, and daily application of the medication are all integral parts of this therapy

El esquema de manejo antimicótico para micosis ungueal (onycomycosis) incluye:

• Aplicación tópica de ciclopirox al 8% (Nail Lacquer) una vez al día, preferiblemente antes de acostarse o 8 horas antes de lavar
• Remoción de la uña infectada no unida con frecuencia mensual por un profesional de la salud
• Corte semanal de la uña por el paciente
• Limpieza diaria con alcohol cada 7 días El tratamiento debe ser parte de un programa de manejo integral que incluya el cuidado de las uñas por profesionales de la salud y el paciente 2 2.

From the Research

Esquema de Manejo Antimicótico para Micosis Ungueal

El esquema de manejo antimicótico para micosis ungueal (onycomycosis) puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la infección. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo antimicótico para esta condición:

• Terbinafina: Es un agente antimicótico oral y tópico que inhibe la biosíntesis de ergosterol, un componente esencial de las membranas celulares fúngicas 3. La terbinafina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la onicomicosis causada por dermatofitos, con tasas de cura micológica y clínica superiores a las de otros agentes antimicóticos 3, 4.
• Regímenes de tratamiento: Los regímenes de tratamiento con terbinafina pueden variar, pero generalmente se administra una dosis diaria de 250 mg durante 12-16 semanas para el tratamiento de la onicomicosis en las uñas de los pies 3. Sin embargo, también se han evaluado regímenes de pulso con terbinafina, que consisten en la administración de una dosis alta durante un período corto de tiempo, seguido de un período de descanso 5.
• Fluconazol: Es otro agente antimicótico que se ha utilizado en el tratamiento de la onicomicosis, especialmente en casos causados por dermatofitos 6. El fluconazol se administra oralmente, generalmente en dosis semanales de 150-450 mg, durante un período de 6-12 meses.
• Eficacia y seguridad: La eficacia y seguridad de los agentes antimicóticos utilizados en el tratamiento de la onicomicosis han sido evaluadas en varios estudios. En general, la terbinafina y el fluconazol han demostrado ser efectivos y seguros en el tratamiento de esta condición, con tasas de cura micológica y clínica significativas 3, 4, 6.

Consideraciones Clínicas

Al considerar el esquema de manejo antimicótico para la micosis ungueal, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:

• Diagnóstico: Es fundamental establecer un diagnóstico preciso de la onicomicosis, incluyendo la identificación del agente causal, para seleccionar el tratamiento más adecuado.
• Gravedad de la infección: La gravedad de la infección puede influir en la elección del tratamiento, con casos más graves que pueden requerir regímenes de tratamiento más prolongados o intensivos.
• Contraindicaciones y precauciones: Es importante considerar las contraindicaciones y precauciones de cada agente antimicótico, incluyendo la posibilidad de interacciones con otros medicamentos o condiciones médicas subyacentes.