Гидроксизин следует избегать у пациентов с деменцией
Гидроксизин не должен использоваться у пациентов с деменцией из-за значительных рисков ухудшения когнитивных функций, делирия, падений и других серьезных побочных эффектов. Этот препарат относится к антихолинергическим средствам первого поколения, которые особенно опасны для пожилых людей с когнитивными нарушениями 1.
Почему гидроксизин противопоказан при деменции
Антихолинергические эффекты
Гидроксизин обладает выраженными антихолинергическими свойствами, которые вызывают 1:
- Нарушение когнитивных функций - делирий, замедленное понимание
- Ухудшение существующей деменции - усугубление когнитивного дефицита
- Нарушение зрения
- Задержка мочи
- Запоры
- Седацию
- Повышенный риск падений
Специфические риски для пожилых с деменцией
Руководства по полипрагмазии четко указывают, что пожилые люди особенно уязвимы к психомоторным нарушениям от антигистаминных препаратов первого поколения 2. У пациентов с деменцией эти риски многократно возрастают:
- Падения и переломы - из-за седации и нарушения координации 3
- Ухудшение когнитивного статуса - антихолинергические препараты напрямую противодействуют когнитивным функциям 4
- Делирий - особенно высокий риск у пациентов с существующими когнитивными нарушениями 1
Рекомендации международных руководств
Критерии Beers и STOPP/START, которые являются золотым стандартом для оценки неподходящих лекарств у пожилых, рекомендуют избегать антихолинергических препаратов, включая гидроксизин 3, 1.
Руководство Mayo Clinic Proceedings 2021 года прямо перечисляет гидроксизин в таблице препаратов для депрескрайбинга у пожилых пациентов с указанием на риски нарушения ЦНС 1.
Клинические данные
Исследования показывают, что гидроксизин часто неправильно назначается пациентам с деменцией 5, 6:
- В польских учреждениях длительного ухода гидроксизин был наиболее часто используемым анксиолитиком (71,3% среди всех анксиолитиков) у пациентов с когнитивными нарушениями 5
- Это использование признано неадекватной практикой назначения 5
Что использовать вместо гидроксизина
Для тревоги и возбуждения при деменции:
Немедикаментозные подходы - первая линия терапии 3, 7:
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Переориентация
- Модификация окружающей среды
- Музыкальная терапия, арт-терапия
Если необходима фармакотерапия:
- Антигистаминные второго поколения (цетиризин, фексофенадин) имеют значительно меньше антихолинергических эффектов 2
- Однако даже они требуют осторожности при деменции
Для сна:
- Избегайте седативных антигистаминных препаратов 8
- Рассмотрите немедикаментозные подходы
- Мелатонин может быть безопаснее 8
Важные предостережения
FDA предупреждает о рисках гидроксизина 9:
- Удлинение интервала QT и torsade de pointes
- Усиление действия других депрессантов ЦНС
- Особая осторожность у пожилых - начинать с низких доз из-за повышенной чувствительности
- Седативные препараты могут вызывать спутанность сознания и чрезмерную седацию у пожилых
Систематический обзор лекарств должен проводиться для всех пациентов с деменцией 3. Антихолинергические препараты, бензодиазепины, антипсихотики и опиоиды должны быть отменены, если возможно, из-за их потенциальных побочных эффектов 3.
Алгоритм действий
Если пациент с деменцией принимает гидроксизин:
- Немедленно оцените необходимость - есть ли четкие показания?
- Начните постепенную отмену - не прекращайте резко
- Внедрите немедикаментозные альтернативы для симптомов, которые лечились гидроксизином
- Мониторинг - следите за симптомами отмены и улучшением когнитивных функций
- Документируйте - отметьте причины отмены и альтернативные стратегии
Использование гидроксизина у пациентов с деменцией представляет собой неоправданный риск, который перевешивает любую потенциальную пользу. Депрескрайбинг этого препарата является приоритетом для улучшения качества жизни, снижения заболеваемости и смертности 3, 1.