¿Para qué sirve la flecainida?
La flecainida es un antiarrítmico clase IC utilizado principalmente para la cardioversión y prevención de arritmias supraventriculares, especialmente fibrilación auricular paroxística y taquicardia supraventricular paroxística, pero SOLO en pacientes sin cardiopatía estructural.
Indicaciones Principales
Fibrilación Auricular (FA)
La flecainida está recomendada para cardioversión farmacológica de FA de inicio reciente en pacientes sin cardiopatía estructural 1, 2. La eficacia es del 67-92% a las 6 horas cuando se administra por vía intravenosa (2 mg/kg en 10 minutos), con la mayoría de conversiones ocurriendo en la primera hora 1. Por vía oral, las dosis de 200-400 mg son efectivas para FA de inicio reciente 1, 3.
- Cardioversión aguda: Flecainida IV o VO duplica aproximadamente la probabilidad de mantener ritmo sinusal 1
- Mantenimiento de ritmo sinusal: Previene recurrencias de FA paroxística con eficacia comparable o superior a propafenona 1, 2
- Estrategia "pill-in-the-pocket": Puede usarse para autoadministración ambulatoria una vez establecida su seguridad 1
Taquicardias Supraventriculares
La flecainida está indicada para prevención de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), incluyendo taquicardia por reentrada nodal AV y taquicardia por reentrada AV 4, 5. En estudios controlados, flecainida suprimió completamente episodios en 65% de pacientes con dosis de 200-300 mg/día 5.
Arritmias Ventriculares
Indicada para prevención de arritmias ventriculares documentadas como taquicardia ventricular sostenida que el médico considere potencialmente mortales 4. El inicio debe ser intrahospitalario con monitorización del ritmo 4.
Contraindicaciones Absolutas
Cardiopatía Estructural
Flecainida está CONTRAINDICADA en pacientes con:
- Enfermedad coronaria o infarto de miocardio previo 6: El estudio CAST demostró aumento de mortalidad y arresto cardíaco no fatal en pacientes post-infarto con ectopia ventricular 6
- Disfunción ventricular izquierda o fracción de eyección reducida 1, 6: Tiene actividad inotrópica negativa potente y puede empeorar insuficiencia cardíaca 6
- Hipertrofia ventricular izquierda severa 1, 6
- Insuficiencia cardíaca (NYHA II-IV) 6
Otras Contraindicaciones
- Trastornos de conducción avanzados sin marcapasos 2
- QTc prolongado (>500 ms) 2
- Disfunción del nodo sinusal 2
- Infarto de miocardio reciente 4
Dosificación
FA y TSVP
- Inicio: 50 mg cada 12 horas 4
- Incrementos: 50 mg dos veces al día cada 4 días hasta lograr eficacia 4
- Dosis máxima: 300 mg/día para arritmias supraventriculares 4
Taquicardia Ventricular Sostenida
- Inicio: 100 mg cada 12 horas 4
- Dosis máxima: 400 mg/día 4
- Nota crítica: Dosis iniciales altas y ajustes rápidos aumentan eventos proarrítmicos e insuficiencia cardíaca 4
Insuficiencia Renal
En pacientes con depuración de creatinina ≤35 mL/min/1.73 m²: iniciar con 100 mg una vez al día, requiere monitorización frecuente de niveles plasmáticos 4, 7.
Efectos Adversos y Precauciones
Cardíacos
- Proarritmia: Taquicardia ventricular monomórfica (NO torsades de pointes) en pacientes con cardiopatía estructural 6
- Trastornos de conducción: Prolongación de PR y QRS (>25% del basal indica riesgo de proarritmia) 1
- Conversión a flutter auricular con conducción 1:1: Requiere bloqueo nodal AV concomitante 1, 5
No Cardíacos
- Mareos (15-20%) 6
- Alteraciones visuales: visión borrosa, dificultad para enfocar (hasta 15%) 6
- Generalmente leves, transitorios y tolerables 8
Monitorización Requerida
- ECG basal y de seguimiento: Vigilar duración de QRS (aumento >25% requiere reducción de dosis o suspensión) 1
- Niveles plasmáticos terapéuticos: 200-500 ng/mL en niños; en adultos con insuficiencia renal 4
- Función renal: Ajustar dosis según depuración de creatinina 4
Consideraciones Especiales
La flecainida tiene vida media larga (12-27 horas), por lo que los niveles de estado estable pueden tardar 3-5 días en alcanzarse 4. Los incrementos de dosis no deben hacerse más frecuentemente que cada 4 días 4.
Combinación con amiodarona: Reducir dosis de flecainida en 50% y monitorizar estrechamente 4.
Embarazo y lactancia: Datos limitados sugieren uso seguro durante embarazo para arritmias maternas y fetales 9, 10. Niveles en leche materna son detectables pero exposición neonatal permanece subclínica 9.