What are the causes of acute hepatitis in children, listed in order of prevalence?

Causas de Hepatite Aguda em Crianças por Ordem de Prevalência

A hepatite A é a causa mais comum de hepatite aguda em crianças, representando 76-97% dos casos, seguida por infecções virais não-hepatotrópicas (dengue, EBV, CMV), hepatite E, e raramente hepatites B e C.

Ordem de Prevalência das Causas

1. Hepatite A (HAV) - 76-97% dos casos

• Claramente a etiologia dominante em populações pediátricas 1, 2, 3, 4
• Em estudos indianos e egípcios, representa 97-98% dos casos de hepatite viral aguda 2, 3
• Em Bangladesh, 76.6% dos casos 4
• No Reino Unido, 39% dos casos hospitalizados 5
• Ponto crítico: Mais de 90% das crianças <6 anos são assintomáticas, enquanto >66% das crianças maiores desenvolvem icterícia 6

2. Infecções Virais Não-Hepatotrópicas - 23-25% dos casos

Estas causam hepatite secundária a infecção sistêmica:

• Dengue: Segunda causa mais comum em áreas endêmicas (22.5% em alguns estudos) 1
• Vírus Epstein-Barr (EBV): Causa importante de hepatite aguda 1
• Citomegalovírus (CMV): Menos comum mas relevante 1
• Infecções respiratórias e gastrointestinais: Podem causar hepatite grave com transaminases >1000 IU/L, especialmente em lactentes 7-12 meses 7

3. Hepatite E (HEV) - 1.6-12.4% dos casos

• Causa importante de hepatite epidêmica 1
• Coinfecção HAV+HEV ocorre em 1.7-4.4% dos casos 2, 4
• Mais comum em áreas com saneamento inadequado

4. Outras Causas Infecciosas

• Malária e febre tifoide: Causas importantes em áreas endêmicas 1
• Septicemia: Pode causar hepatite grave com maior mortalidade 1

5. Hepatite B (HBV) - <5% dos casos agudos

• Muito rara como hepatite aguda em crianças (4% ou menos) 1, 5
• Alerta importante: Quando ocorre, apresenta curso muito mais grave que HAV
• 60% desenvolvem insuficiência hepática aguda
• 40% necessitam transplante hepático 5
• Maioria dos casos são preveníveis por vacinação inadequada de contatos domiciliares 5

6. Hepatite C (HCV) - <1% dos casos agudos

• Extremamente rara como hepatite aguda (0.4-0.6%) 1, 4

7. Hepatite Não-A-E (Indeterminada) - 6-33% dos casos

• Proporção significativa permanece sem diagnóstico etiológico 1, 3, 5
• Requer investigação para causas autoimunes, metabólicas e tóxicas

Distribuição Geográfica e Epidemiológica

Regiões de alta incidência (dados globais de 2019):

• África Subsaariana, Oceania, Sul da Ásia, Ásia Central 8
• Índia, Paquistão e Nigéria têm a maior carga absoluta 8

Taxas de incidência por idade (por 100.000):

• Crianças <5 anos: 12.799 casos
• Crianças 5-9 anos: 5.108 casos
• Adolescentes 10-19 anos: 3.020 casos 8

Fatores de Risco Principais

• Viagens internacionais: >25% dos casos de HAV em crianças <15 anos nos EUA 6
• Falta de vacinação: 92% das crianças com HAV não foram vacinadas apesar de viagens 5
• Contatos domiciliares: 60% dos casos de HBV agudo eram contatos não vacinados 5
• Creches: Importante fonte de transmissão de HAV 6

Armadilhas Clínicas Importantes

1. Ausência de icterícia não exclui hepatite: Sensibilidade da icterícia é apenas 70% 1
2. Idade influencia apresentação: Lactentes têm curso mais prolongado de normalização de transaminases 7
3. HBV tem prognóstico muito pior que HAV: Apesar de rara, requer vigilância intensiva 5
4. Apresentações atípicas de HAV: 1.5% têm recaídas, podem ocorrer formas colestáticas e hemolíticas 3

Tendências Temporais

• Declínio linear global na incidência de hepatite viral aguda: -0.66% ao ano 8
• Hepatite B mostra o declínio mais acentuado devido à vacinação universal 8
• 80% dos casos de HAV normalizam em 45 dias 3