Tipos de Hernias
Las hernias se clasifican en tres categorías principales: hernias de la pared abdominal (inguinales, femorales, umbilicales, epigástricas, incisionales, de Spiegel), hernias internas, y hernias diafragmáticas (hiatales).
Hernias de la Pared Abdominal (Externas)
Hernias Inguinales
Las hernias inguinales son las más comunes, representando la mayoría de las reparaciones herniarias con más de 600,000 casos anuales solo en Estados Unidos 1. Se subdividen en:
- Indirectas (Tipo A): Protrusión a través del anillo inguinal interno, siguiendo el canal inguinal
- Directas (Tipo B): Defecto en la pared posterior del canal inguinal
- Escrotales o gigantes (Tipo C): Extensión hacia el escroto
Cada tipo puede clasificarse además como: (0) no complicada, (1) con defecto del piso posterior, o (2) con defecto del piso posterior más defecto en la parte anterior del canal inguinal 1.
Hernias Femorales (Tipo D)
Protrusión a través del canal femoral, más común en mujeres y con mayor riesgo de estrangulación 1, 2.
Hernias Umbilicales
Extremadamente comunes en la infancia, ocurren a través del anillo umbilical 2. En adultos, son hernias ventrales primarias que requieren consideración individualizada para reparación con o sin malla 3.
Hernias Epigástricas
Defectos en la línea media entre el ombligo y el proceso xifoides, a través de la línea alba 2, 3.
Hernias de Spiegel
Hernias raras que ocurren a través de la línea semilunar (borde lateral del músculo recto abdominal), típicamente por debajo del nivel del omblico, aunque pueden presentarse por encima 2, 4.
Hernias Incisionales
Hernias que se desarrollan en el sitio de incisiones quirúrgicas previas, clasificadas como hernias ventrales secundarias 5.
Hernias Internas
Las hernias internas representan aproximadamente 0.5-5.8% de todos los casos de obstrucción intestinal y están asociadas con una tasa de mortalidad superior al 50% en algunas series 6. Su incidencia está aumentando debido a procedimientos quirúrgicos modernos como trasplante hepático y cirugía de bypass gástrico 6.
Los tipos principales incluyen:
- Paraduodenales: Tradicionalmente las más comunes de las hernias internas 6, 4
- Pericecales: Alrededor del ciego 6, 4
- Del foramen de Winslow: A través del hiato de Winslow 6
- Intersigmoideas: En la fosa intersigmoidea 6
- Transmesentéricas, transmesocólicas y retroanastomóticas: Cada vez más frecuentes post-cirugía 6
Advertencia Crítica
En casos de hernias internas, los cirujanos NO deben cortar la banda obstructiva, ya que esto puede causar complicaciones graves 4. El manejo requiere reducción cuidadosa del contenido herniario.
Hernias Diafragmáticas (Hiatales)
Las hernias hiatales afectan del 10 al 50% de la población 7. Se caracterizan por protrusión del estómago hacia la cavidad torácica a través del ensanchamiento del pilar derecho del diafragma. Se clasifican en cuatro tipos:
- Tipo I (deslizante): La más común
- Tipo II (paraesofágica): El fundus gástrico se hernia junto al esófago
- Tipo III (combinada): Elementos de tipos I y II
- Tipo IV (paraesofágica gigante): Herniación masiva con otros órganos 7
Consideraciones de Emergencia
Los pacientes deben someterse a reparación herniaria de emergencia inmediatamente cuando se sospecha estrangulación intestinal 5. Los hallazgos predictivos de estrangulación incluyen:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Hallazgos en TC con contraste
- Niveles elevados de lactato, CPK sérica y dímero D 5
El tiempo transcurrido desde el inicio hasta la cirugía es el factor pronóstico más importante (P < 0.005), y el retraso del tratamiento más de 24 horas se asocia con mayores tasas de mortalidad 5.