From the Guidelines
El enfoque inicial para manejar a un paciente con síntomas sugestivos de un adenoma suprarrenal implica una evaluación integral para determinar si el tumor es funcional (productor de hormonas) o no funcional. Primero, se debe obtener una historia detallada centrada en síntomas de exceso de hormonas como hipertensión, aumento de peso, debilidad muscular, hirsutismo o palpitaciones. El examen físico debe evaluar signos de síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo o feocromocitoma. Las pruebas de laboratorio son esenciales y deben incluir cortisol urinario libre de 24 horas, prueba de supresión con dexametasona (1 mg a las 11 PM con medición de cortisol a las 8 AM del día siguiente), relación aldosterona-renina plasmática y metanefrinas y catecolaminas plasmáticas o urinarias de 24 horas. Los estudios de imagen, que comienzan típicamente con una tomografía computarizada (TC) de protocolo suprarrenal, ayudan a caracterizar el tamaño y las características del adenoma. Los adenomas mayores de 4 cm o con características radiográficas sospechosas pueden requerir evaluación quirúrgica independientemente de la funcionalidad. Para los adenomas funcionales, el manejo específico depende de la hormona producida: el exceso de mineralocorticoides puede tratarse inicialmente con espironolactona 25-100 mg diarios o eplerenona 25-50 mg diarios; los adenomas productores de cortisol típicamente requieren resección quirúrgica; y los tumores productores de catecolaminas necesitan bloqueo alfa (por ejemplo, fenoxybenzamina a 10 mg dos veces al día) seguido de posible bloqueo beta antes de la intervención quirúrgica, según se describe en 1. Este enfoque sistemático permite una caracterización adecuada del adenoma y guía las decisiones de tratamiento adecuadas según la funcionalidad y el riesgo de malignidad. Es importante considerar las recomendaciones más recientes, como las publicadas en 1, que resaltan la importancia de la evaluación multidisciplinaria y el uso de técnicas de imagen avanzadas para distinguir entre lesiones benignas y malignas. Además, se debe tener en cuenta que la mayoría de los adenomas suprarrenales son benignos, pero es crucial identificar aquellos que pueden ser malignos o producir hormonas en exceso, como se menciona en 1 y 1. En resumen, el manejo adecuado de un adenoma suprarrenal requiere una evaluación cuidadosa y una estrategia de tratamiento personalizada según las características del tumor y las necesidades del paciente, como se enfatiza en 1.
From the Research
Síntomas del adenoma suprarrenal
Los síntomas del adenoma suprarrenal pueden variar dependiendo de la hormona que secrete el tumor. A continuación, se presentan algunos de los síntomas y signos que pueden estar asociados con este tipo de tumor:
- Síntomas de exceso de cortisol, como aumento de peso, hipertensión, diabetes, osteoporosis y cambios en la piel 2
- Síntomas de exceso de aldosterona, como hipertensión, pérdida de potasio y alcalosis 3
- Síntomas de exceso de adrenalina, como hipertensión, taquicardia, sudoración y temblor
Enfoque inicial para el manejo de un paciente con síntomas sugestivos de adenoma suprarrenal
El enfoque inicial para el manejo de un paciente con síntomas sugestivos de adenoma suprarrenal incluye:
- Evaluación clínica y de laboratorio para determinar la presencia de un tumor funcional o no funcional 4, 5
- Imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada para visualizar el tumor y determinar su tamaño y localización 4, 5
- Análisis de sangre para determinar los niveles de hormonas y evaluar la función adrenal 2, 4
- Evaluación por un equipo multidisciplinario que incluya endocrinólogos, radiólogos y cirujanos para determinar el mejor curso de tratamiento 4, 5
Tratamiento del adenoma suprarrenal
El tratamiento del adenoma suprarrenal depende del tipo de tumor y de los síntomas presentes. Los tratamientos pueden incluir: