Composición del Líquido Cefalorraquídeo
El líquido cefalorraquídeo (LCR) normal en adultos contiene menos de 5 células blancas/μL, proteínas <0.4 g/L, glucosa de 2.6-4.5 mmol/L (aproximadamente dos tercios de la glucosa plasmática), y una presión de apertura de 12-20 cm de LCR 1.
Parámetros Normales del LCR
Características Físicas
- Volumen total: Aproximadamente 140 mL en adultos, sin variación significativa con altura o peso 2
- Producción: 800 mL en 24 horas, reemplazándose completamente más de 5 veces al día 2
- Presión de apertura: 12-20 cm de LCR 1
- Apariencia: Transparente 1
Composición Celular
- Recuento de células blancas: <5 células/μL 1
- Tipo celular predominante: No aplicable en LCR normal 1
- Glóbulos rojos: Ausentes en punción lumbar no traumática
Composición Bioquímica
- Proteínas totales: <0.4 g/L 1
- Glucosa: 2.6-4.5 mmol/L 1
- Relación LCR/plasma de glucosa: >0.66 (normalmente aproximadamente dos tercios de la glucosa plasmática) 1
- Lactato: <2 mmol/L 3
Origen y Circulación
El LCR se produce principalmente por:
Composición molecular: Aproximadamente 80% derivado de la sangre y 20% derivado del cerebro o producido intratecalmente 4.
El LCR circula desde los ventrículos laterales a través de los forámenes de Monro hacia el tercer ventrículo, luego por el acueducto de Silvio al cuarto ventrículo, y finalmente a través de los forámenes de Magendie y Luschka hacia el espacio subaracnoideo 2.
Funciones Principales
El LCR cumple funciones esenciales 5, 6:
- Protección mecánica: Actúa como amortiguador para el sistema nervioso central
- Flotabilidad: Proporciona soporte físico al cerebro
- Homeostasis metabólica: Mantiene el ambiente químico estable
- Transporte de nutrientes: Suministra vitaminas y otros nutrientes
- Eliminación de desechos: Remueve productos de desecho endógenos mediante flujo masivo hacia sistemas venosos y linfáticos
- Transporte hormonal: Transporta hormonas desde la sangre al cerebro
Consideraciones Clínicas Importantes
Variaciones Según Sitio de Muestreo
Existen diferencias estadísticamente significativas entre el LCR ventricular y lumbar en cuanto a:
- Células blancas (p = 0.040)
- Proteína total (p = 0.042)
- Glucosa (p = 0.043)
Sin embargo, existe correlación significativa entre ambos sitios para estos parámetros 7.
Factores que Influyen en la Composición
- Sitio de producción: Cerebro versus sangre
- Sitio de muestreo: Ventricular versus lumbar
- Tasa de flujo del LCR: Función de la barrera sangre-LCR
- Fluctuaciones diurnas: Tasa de producción del LCR
- Tamaño molecular: Proteínas derivadas de la sangre (IgM versus albúmina)
- Ritmo circadiano: Glucosa, prostaglandina D sintasa 4
Corrección en Punción Traumática
En caso de punción lumbar traumática, se debe restar aproximadamente 1 célula blanca por cada 700 glóbulos rojos para obtener un recuento más preciso 3. Esta es una aproximación estándar, aunque existen fórmulas más complejas que consideran anemia.
Advertencia importante: En encefalitis por HSV, el LCR hemorrágico puede reflejar la fisiopatología hemorrágica de la condición, especialmente si muestras seriadas son hemorrágicas 3.