Prescrição Médica para Gastroenterite Bacteriana com Febre e/ou Fezes Sanguinolentas
Para adultos com gastroenterite bacteriana suspeita apresentando febre e/ou fezes sanguinolentas, prescreva azitromicina 1000mg em dose única oral como terapia empírica, enquanto aguarda culturas de fezes para Salmonella, Shigella e Campylobacter.
Abordagem Diagnóstica Obrigatória
Antes de prescrever antibióticos, você deve:
- Coletar amostra de fezes para cultura de Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia e STEC (E. coli produtora de toxina Shiga) 1
- Avaliar sinais de desidratação (prioridade em jovens e idosos) 1
- Investigar história de viagem para áreas endêmicas (considerar febre tifoide) 1
- Excluir STEC se houver disenteria com febre baixa ou ausente - neste caso, NÃO prescreva antibióticos pois podem precipitar síndrome hemolítico-urêmica 1
Justificativa da Escolha do Antibiótico
A azitromicina é o antibiótico empírico de escolha porque:
- Cobre os três patógenos invasivos mais comuns: Salmonella, Shigella e Campylobacter 1, 2
- Campylobacter apresenta resistência crescente às fluoroquinolonas 3
- Dose única de 1000mg demonstra eficácia em disenteria febril 2
- Salmonella mantém sensibilidade à azitromicina 3
Armadilhas Críticas a Evitar
Não prescreva antibióticos se:
- Suspeita de STEC/E. coli O157:H7 (fezes sanguinolentas sem febre alta) - antibióticos aumentam risco de síndrome hemolítico-urêmica 1
- Diarreia viral (maioria dos casos) 4
- Gastroenterite leve sem sinais de invasão bacteriana
Prescreva antibióticos apenas quando:
- Febre E/OU fezes sanguinolentas/mucoides 1, 5
- Sinais de sepse ou doença grave 1
- Cólicas abdominais intensas 1
- Imunocomprometidos ou comorbidades graves 5
Prescrição Completa
Azitromicina 500mg comprimidos
- Tomar 2 comprimidos (1000mg) em dose única oral
- Pode ser tomado com ou sem alimentos
Solução de reidratação oral
- Tomar 200-400ml após cada evacuação líquida
- Manter hidratação adequada (medida terapêutica principal) 5, 6
Ajuste Após Resultados de Cultura
Quando o patógeno for identificado, ajuste conforme necessário:
- Shigella: manter azitromicina ou considerar ciprofloxacino se sensível 1
- Salmonella não-tifóide: antibióticos apenas se doença invasiva ou paciente de risco 1
- Campylobacter: azitromicina é apropriada 2, 3
- STEC confirmado: SUSPENDER antibióticos imediatamente 1
Princípio Fundamental
O princípio orientador é: "Teste se for tratar, e trate apenas se testou" 7. A prescrição empírica é justificada apenas na presença de febre e/ou fezes sanguinolentas enquanto aguarda resultados, mas sempre com coleta prévia de amostra para cultura 1, 7.
A reidratação oral permanece a medida terapêutica principal em todos os casos 5, 6.