Prescrição para Gastroenterite Bacteriana
A maioria dos casos de gastroenterite bacteriana NÃO requer antibióticos - o tratamento principal é a reidratação oral adequada. 1 Antibióticos devem ser prescritos apenas em situações específicas para evitar resistência bacteriana e efeitos adversos desnecessários.
Quando Prescrever Antibióticos
Prescreva antibióticos APENAS se o paciente apresentar:
- Febre + diarreia sanguinolenta (disenteria)
- Suspeita de Shigella, Salmonella grave ou Campylobacter
- Imunocomprometidos
- Febre tifóide (história de viagem para áreas endêmicas) 1
Prescrição de Medicamentos
Para Adultos Imunocompetentes:
Se diarreia aquosa com febre/sangue:
- Azitromicina 500mg, dose única VO (primeira linha) 2
- Alternativa: Ciprofloxacino 750mg dose única VO (evitar se suspeita de Campylobacter devido resistência crescente) 2
Antieméticos (se vômitos importantes):
- Ondansetrona 8mg VO conforme necessário
Antidiarreicos (APENAS se diarreia aquosa SEM febre/sangue):
- Loperamida 4mg inicial, depois 2mg após cada evacuação (máximo 16mg/dia)
- CONTRAINDICADO se febre ou diarreia sanguinolenta 1
Para Crianças:
Antibióticos (mesmas indicações que adultos):
- Azitromicina 10mg/kg dose única (máximo 500mg) 3
Antieméticos (>4 anos com vômitos):
- Ondansetrona 0,15mg/kg VO 1
NUNCA prescrever:
- Loperamida em menores de 18 anos 1
Reidratação (ESSENCIAL para todos):
- Soro de reidratação oral (SRO) - tratamento principal
- Iniciar alimentação precoce assim que tolerado 1
⚠️ SINAIS DE ALARME - Procure Atendimento Imediato:
- Desidratação grave: boca muito seca, sem urinar por >8 horas, olhos fundos, letargia
- Febre alta persistente (>39°C) ou que piora
- Sangue nas fezes em grande quantidade
- Dor abdominal intensa ou distensão abdominal progressiva
- Vômitos persistentes que impedem hidratação oral
- Sinais neurológicos: confusão mental, convulsões, rigidez de nuca
- Piora progressiva após 48-72 horas de tratamento
- Sinais de megacólon tóxico: distensão abdominal severa, febre alta, taquicardia
📋 ORIENTAÇÕES ALIMENTARES:
Durante a fase aguda:
- Continuar alimentação normal assim que tolerado - não jejuar por 24 horas 1
- Oferecer alimentos leves e de fácil digestão
- Evitar alimentos gordurosos, muito condimentados ou ricos em fibras insolúveis
Alimentos recomendados:
- Arroz, batata, banana, maçã cozida, torradas
- Frango grelhado ou cozido (sem pele)
- Sopas e caldos
- Iogurte natural (probióticos podem ajudar) 1
Hidratação:
- Prioridade absoluta: SRO ou água de coco
- Evitar sucos industrializados e refrigerantes
- Pequenos volumes frequentes se houver vômitos
Lactose:
- Considerar evitar leite e derivados temporariamente se diarreia persistir (pode reduzir duração em 18 horas) 1
- Iogurte natural geralmente é bem tolerado
⚠️ Armadilhas Comuns a Evitar:
- Não prescrever antibióticos empiricamente sem febre/sangue - aumenta resistência e pode piorar alguns casos (E. coli produtora de toxina Shiga) 1
- Nunca usar loperamida com febre ou diarreia sanguinolenta - risco de megacólon tóxico 1
- Não suspender alimentação - piora desfechos nutricionais 1
- Evitar fluoroquinolonas se suspeita de Campylobacter (resistência crescente) 2
A reidratação adequada salva vidas - antibióticos são adjuvantes apenas em casos selecionados. 1, 4