From the Guidelines
El manejo de la cardiomiopatía periparto (CPP) requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a cardiólogos, obstetras y, a veces, especialistas en insuficiencia cardíaca. La terapia sigue las pautas estándar para la insuficiencia cardíaca con algunas consideraciones específicas de la pregnancy. Los medicamentos de primera línea incluyen beta-bloqueantes (metoprolol 12,5-25 mg dos veces al día, titulado según sea tolerado) y hidralazina/nitratos para el control de la presión arterial durante el embarazo. Después del parto, se pueden iniciar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (como enalapril 2,5-5 mg dos veces al día) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB). Los diuréticos como la furosemida (20-40 mg diarios) se utilizan para los síntomas de sobrecarga de fluidos. La anticoagulación con heparina o heparina de bajo peso molecular se recomienda para los pacientes con disfunción ventricular izquierda severa (FE <35%) debido al aumento del riesgo de tromboembolismo 1. La bromocriptina (2,5 mg dos veces al día durante 2 semanas, seguido de 2,5 mg diarios durante 6 semanas) puede considerarse en casos seleccionados para inhibir la prolactina. Para los pacientes hemodinámicamente inestables, las terapias avanzadas, incluyendo inotrópicos, soporte circulatorio mecánico o trasplante de corazón, pueden ser necesarias. La monitorización cercana con ecocardiogramas seriados es esencial, ya que aproximadamente el 50% de los pacientes recuperan la función cardíaca normal dentro de los 6 meses. Se deben evitar los embarazos posteriores en mujeres sin recuperación cardíaca completa debido al alto riesgo de recurrencia. Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la restricción de sodio, el ejercicio moderado cuando esté estable, y la reducción del estrés, son medidas de apoyo importantes a lo largo del tratamiento. Algunos estudios sugieren que la bromocriptina puede ser beneficiosa en el tratamiento de la CPP, especialmente en mujeres con FE <25% o choque cardiogénico, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia y seguridad 1.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de la CPP incluyen:
- La monitorización cercana de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el estado de volumen, con ajustes en la terapia según sea necesario para evitar la hipotensión y la hipoperfusión placentaria.
- La consideración de la anticoagulación en mujeres con CPP y FE <30% hasta 6-8 semanas después del parto.
- La importancia de la lactancia materna y la necesidad de evaluar la seguridad de los medicamentos durante la lactancia.
- La necesidad de una planificación multidisciplinaria para el parto y el posparto, incluyendo la participación de obstetras, cardiólogos y neonatólogos. La terapia con bromocriptina puede ser beneficiosa en el tratamiento de la CPP, especialmente en mujeres con FE <25% o choque cardiogénico, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia y seguridad 1.
From the Research
Definizione e Incidenza
La cardiomiopatia periparto (CPP) è una grave disordine associato alla gravidanza di etiologia sconosciuta 2. La malattia è relativamente rara, ma la sua incidenza è in aumento 3.
Sintomi e Diagnosi
I sintomi di CPP possono includere dispnea e fatica, che possono essere attribuiti a cambiamenti fisiologici normali durante la gravidanza 2. Tuttavia, è importante eseguire un elettrocardiogramma e misurare il livello di peptide natriuretico cerebrale in questi pazienti, oltre a eseguire test di laboratorio di base come l'emocromo e i pannelli metabolici e epatici di base 2. Se l'elettrocardiogramma e il livello di peptide natriuretico cerebrale sono anormali, dovrebbe essere eseguito un ecocardiogramma 2.
Gestione
La gestione della CPP richiede un approccio multidisciplinare con esperienza in gravidanze ad alto rischio e nel trattamento dell'insufficienza cardiaca 4, 3. I pazienti dovrebbero essere trattati con diuretici se sovraccaricati di volume, e con beta-bloccanti (preferibilmente metoprolol) se non ci sono controindicazioni 2, 5. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e i bloccanti dei recettori dell'angiotensina dovrebbero essere evitati durante la gravidanza o l'allattamento 2.
Terapie Sperimentali
Terapie sperimentali come la bromocriptina, la pentossifillina e le immunoglobuline hanno mostrato risultati promettenti, ma sono necessari grandi studi randomizzati in doppio cieco per confermare i risultati degli studi più piccoli 2, 4.
Implicazioni a Lungo Termine
La maggior parte delle donne con CPP mostra una ripresa della funzione ventricolare sinistra con la terapia medica standard per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, più frequentemente che in altre forme di cardiomiopatia non ischemica 3. Tuttavia, è importante mantenere un follow-up a lungo termine di questi pazienti, indipendentemente dalla ripresa iniziale della funzione ventricolare sinistra, a causa del rischio di deterioramento della funzione ventricolare sinistra dopo la ripresa iniziale 2.
Considerazioni per le Gravidanze Successive
Le gravidanze successive richiedono un approccio individualizzato, in base alla funzione ventricolare sinistra pre-gravidica 3. È importante che le donne con CPP siano seguite da un team multidisciplinare con esperienza in gravidanze ad alto rischio e nel trattamento dell'insufficienza cardiaca 4, 3.