What causes numbness in the web space between the first and second toes and how should it be treated?

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Taubheitsgefühl zwischen dem ersten und zweiten Zeh

Das Taubheitsgefühl im Zwischenraum zwischen dem ersten und zweiten Zeh wird am häufigsten durch eine Kompression des tiefen Peronealnervs (Nervus peroneus profundus) verursacht, bekannt als anteriores Tarsaltunnelsyndrom, oder seltener durch ein Morton-Neurom im ersten Interdigitalraum.

Differentialdiagnosen

Die wichtigsten Ursachen für Taubheit in diesem spezifischen Bereich sind:

1. Anteriores Tarsaltunnelsyndrom (häufigste Ursache)

  • Kompression des tiefen Peronealnervs unter dem Retinaculum extensorum inferius 1
  • Typische Symptome: nächtliche Schmerzen am Fußrücken, sensorische Defizite zwischen dem ersten und zweiten Zeh
  • Klinische Zeichen: Parese und Atrophie des Musculus extensor digitorum brevis, verlängerte distale Latenz des Nervs 1

2. Morton-Neurom im ersten Interdigitalraum (selten)

  • Obwohl Morton-Neurome typischerweise im zweiten und dritten Zwischenraum auftreten, können sie sehr selten auch im ersten Zwischenraum vorkommen 2, 3
  • Symptome: Vorfußschmerzen beim Gehen, verstärkt durch enge Schuhe mit hohen Absätzen 3

3. Diabetische periphere Neuropathie

  • Bei Diabetikern muss immer eine distal-symmetrische Polyneuropathie ausgeschlossen werden 4, 5
  • Die Beteiligung großer Nervenfasern verursacht Taubheit und Verlust der Schutzempfindung 4, 5

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese - spezifische Details

  • Diabetes mellitus (Dauer >5 Jahre bei Typ 1, bei Diagnose bei Typ 2) 5, 6
  • Nächtliche Schmerzen am Fußrücken (spricht für anteriores Tarsaltunnelsyndrom) 1
  • Schuhwerk: enge, hochhackige Schuhe (Morton-Neurom) 3
  • Rauchen, Beruf mit geschlossenem Schuhwerk 7
  • Vitamin-B12-Mangel, Hypothyreose, Nierenerkrankungen, Alkohol, neurotoxische Medikamente 4

Klinische Untersuchung

Für anteriores Tarsaltunnelsyndrom:

  • Palpation des Fußrückens unter dem Retinaculum extensorum
  • Tinel-Zeichen am Fußrücken
  • Prüfung des M. extensor digitorum brevis auf Atrophie 1

Für periphere Neuropathie (bei Diabetikern obligat):

  • 10-g-Monofilament-Test (Schutzempfindung) 4, 5, 6
  • Stimmgabeltest 128 Hz (Vibration - große Fasern) 5, 8
  • Nadelstich- und Temperaturempfindung (kleine Fasern) 4, 5

Für Morton-Neurom:

  • Palpation der Interdigitalräume
  • Mulder-Test 3

Bildgebung

  • Röntgen des Fußes unter Belastung: Ausschluss von Deformitäten, MTP-Gelenkarthrose 9, 3
  • Ultraschall: bei Verdacht auf Morton-Neurom, Nervenkompression 10, 11
  • MRT: bei unklarer Diagnose oder atypischen Befunden 9, 3
  • Elektrophysiologische Untersuchung: nur bei atypischen Befunden oder unklarer Diagnose 4, 5

Behandlung

Bei anteriorem Tarsaltunnelsyndrom

  1. Konservativ (initial):

    • Druckentlastung durch Schuhmodifikation
    • Vermeidung enger Schuhe
    • Orthopädische Einlagen

  2. Chirurgisch:

    • Dekompression des Nervs bei Versagen konservativer Maßnahmen 1
    • Beseitigung der Kompressionsursache

Bei Morton-Neurom

  1. Konservativ:

    • Schuhmodifikation (weite Schuhe, flache Absätze) 3
    • Orthopädische Einlagen
    • Kortikosteroid-Injektion mit Lokalanästhetikum (diagnostisch und therapeutisch) 3
    • Cave: Wenn die Injektion nicht vorübergehend wirksam ist, ist eine Operation nicht indiziert 3

  2. Chirurgisch:

    • Exzision des Pseudoneuroms bei Versagen konservativer Therapie 3

Bei diabetischer Neuropathie

  1. Glukosekontrolle optimieren (verhindert/verzögert Neuropathie bei Typ-1-Diabetes, verlangsamt Progression bei Typ-2-Diabetes) 4, 5

  2. Pharmakologische Behandlung bei schmerzhafter Neuropathie:

    • Pregabalin oder Duloxetin als initiale Therapie (FDA-zugelassen) 4, 12
    • Gabapentin als Alternative 12

  3. Andere behandelbare Ursachen ausschließen:

    • Vitamin-B12-Mangel, Hypothyreose, Alkohol, neurotoxische Medikamente 4

Wichtige Fallstricke

  • Diabetische Neuropathie ist eine Ausschlussdiagnose - andere behandelbare Ursachen müssen ausgeschlossen werden 4
  • Bis zu 50% der diabetischen peripheren Neuropathien sind asymptomatisch 4
  • Das anteriore Tarsaltunnelsyndrom kann partiell sein (nur motorischer oder nur sensorischer Ast betroffen) 1
  • Bei Diabetikern jährliches Screening mit 10-g-Monofilament obligat zur Prävention von Ulzerationen 5, 6

References

1
Research

The anterior tarsal tunnel syndrome.

Journal of neurology, 1977

3
Research

[Morton's disease].

Brain and nerve = Shinkei kenkyu no shinpo, 2014

9
Guideline

acr appropriateness criteria® chronic foot pain.

Journal of the American College of Radiology, 2020

10
Research

Acroparesthesias: An Overview.

Current rheumatology reviews, 2024

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