Evaluación de la Funcionalidad en el Paciente Geriátrico
La funcionalidad en el paciente geriátrico se evalúa mediante una valoración geriátrica integral que utiliza el marco de las "5Ms Geriátricas" combinando evaluaciones objetivas del desempeño físico con escalas de actividades de la vida diaria, priorizando medidas estandarizadas y cronometradas sobre el autorreporte. 1
Marco Estructural: Las 5Ms Geriátricas
La evaluación funcional debe seguir un enfoque sistemático que incluye 1:
1. Mente (Mind)
- Evaluar dominios cognitivos y psicológicos primero, ya que influyen en todas las demás evaluaciones
- Utilizar pruebas validadas del estado mental que evalúen función ejecutiva, memoria a corto y largo plazo, y capacidad visuoespacial
- Identificar si nuevos déficits afectan la capacidad del paciente para realizar tareas rutinarias de forma independiente
2. Movilidad (Mobility)
- Evaluar función física y riesgo de caídas
- Aplicar pruebas objetivas de desempeño físico
3. Medicamentos (Medications)
- Revisar y reconciliar medicamentos, especialmente los de alto riesgo
4. Lo que Más Importa (What Matters Most)
- Identificar metas de salud significativas y preferencias de cuidado del paciente
5. Multicomplejidad (Multicomplexity)
- Evaluar cómo la intersección de múltiples condiciones crónicas y determinantes sociales de salud influyen en el manejo
Herramientas de Evaluación Funcional Específicas
Medidas Objetivas de Desempeño Físico (Prioritarias)
Las pruebas objetivas son superiores al autorreporte porque 2:
- Proporcionan resultados objetivos en condiciones estandarizadas
- Son más sensibles a cambios
- Capturan la biología real de la función
- Predicen resultados negativos (hospitalización, caídas, institucionalización, discapacidad, mortalidad)
Pruebas principales a utilizar:
- Velocidad de marcha habitual: Medida cronometrada estándar
- Short Physical Performance Battery (SPPB): Batería integral de desempeño físico
- Fuerza de prensión manual (Handgrip strength): Marcador de fuerza muscular
- Timed Up-and-Go (TUG): Prueba cronometrada de levantarse y caminar
- Prueba de caminata de 6 minutos: Evaluación de resistencia
- Prueba de caminata de 400 metros: Evaluación de capacidad funcional
Escalas de Actividades de la Vida Diaria
Aunque las medidas objetivas son prioritarias, complementar con 2, 3:
- Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD/BADL): Autocuidado básico
- Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD/IADL): Tareas más complejas
- Dominios no físicos: Actividades de ocio, sociales y productivas (frecuentemente omitidas pero importantes para detección temprana de declive funcional)
Consideraciones Críticas
Ventajas de las Medidas Objetivas sobre el Autorreporte 4
- Las medidas basadas en desempeño tienen alta correlación entre sí (kappa = 0.71)
- Correlación moderada con medidas de autorreporte (0.37-0.50)
- No sufren de efectos de piso o techo
- Tienen validez de constructo demostrada
Dominios Funcionales a Evaluar 5
La evaluación debe cubrir tres dominios principales:
- Función de extremidades inferiores
- Función de extremidades superiores
- Función cognitiva/social (menos sensible al envejecimiento pero igualmente importante)
Trampa Común a Evitar
No limitar la evaluación funcional solo a ABVD en pacientes hospitalizados que regresan a casa 3. Los dominios no físicos de la funcionalidad están vinculados a resultados importantes y permiten reconocimiento más temprano de quienes comienzan a experimentar declive funcional.
Aplicación Práctica
La valoración geriátrica integral reduce discapacidad, hospitalización, institucionalización y mejora calidad de vida 1. Este proceso diagnóstico interprofesional identifica necesidades médicas, psicosociales, cognitivas, físicas y funcionales, guiando el desarrollo de un plan de cuidado coordinado.
Para pacientes con demencia, considerar herramientas especializadas como el Functional Living Skills Assessment (FLSA) que evalúa áreas específicas: recursos, habilidades de consumidor, transporte público, manejo del tiempo, manejo de dinero, ocio, habilidades telefónicas, autocuidado y salud 6.