From the Guidelines
Para un paciente de 63 años con hipertensión que experimenta aumentos de presión arterial por las tardes y noches, mientras toma losartán y Exforge, con antecedentes de insomnio y ansiedad, recomiendo ajustar el horario de la medicación y abordar la ansiedad subyacente. Considerar mover uno de los medicamentos antihipertensivos a la tarde o noche para proporcionar una mejor cobertura durante los períodos de aumento de la presión arterial. Por ejemplo, tomar losartán en la mañana y Exforge en la noche, o dividir la dosis de Exforge si es aprobado por el médico que lo prescribe. Agregar un beta-bloqueador de baja dosis como metoprolol 25-50mg en la tarde podría ayudar a controlar los aumentos de presión arterial mientras también se abordan los síntomas de ansiedad. Para el insomnio, implementar prácticas de higiene del sueño, incluyendo un horario de acostarse consistente, evitar pantallas antes de dormir, limitar el café después del mediodía y crear una rutina relajante antes de dormir. La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (CBT-I) es efectiva para abordar tanto el insomnio como la ansiedad sin agregar medicamentos 1. La monitorización de la presión arterial debe realizarse en diferentes momentos del día para rastrear patrones y efectividad de la medicación. La conexión entre la ansiedad, el insomnio y la presión arterial es bidireccional: la ansiedad puede aumentar la presión arterial, mientras que el sueño deficiente altera la regulación de la presión arterial a través de fluctuaciones en las hormonas del estrés y la activación del sistema nervioso simpático. Abordar las tres condiciones simultáneamente probablemente produzca mejores resultados que centrarse solo en la hipertensión.
Algunas consideraciones adicionales incluyen:
- La importancia de la intervención del estilo de vida, como la pérdida de peso, el aumento de la actividad física y la reducción del consumo de sodio y alcohol, para controlar la hipertensión 1.
- La posibilidad de agregar un medicamento adicional, como un diurético o un bloqueador de los receptores de angiotensina, si la presión arterial no se controla con los medicamentos actuales 1.
- La necesidad de monitorear la función renal y los niveles de potasio en sangre al agregar o ajustar los medicamentos antihipertensivos.
From the FDA Drug Label
Losartan es indicado para el tratamiento de la hipertensión en adultos y pacientes pediátricos de 6 años de edad y mayores, para reducir la presión arterial. La reducción de la presión arterial reduce el riesgo de eventos cardiovasculares (CV) fatales y no fatales, principalmente accidentes cerebrovasculares y infarto de miocardio. Muchos pacientes requerirán más de un medicamento para alcanzar los objetivos de presión arterial.
El manejo de la hipertensión en un paciente de 63 años con aumentos de la presión arterial por las tardes y noches, que actualmente está tomando losartan y Exforge (amlodipina y valsartan), con antecedentes de insomnio y ansiedad, debe considerar lo siguiente:
- Ajuste de la dosis: Es posible que el paciente necesite un ajuste en la dosis de losartan o la adición de otro medicamento para controlar la presión arterial durante las tardes y noches.
- Monitoreo de la presión arterial: Es importante monitorear la presión arterial del paciente en diferentes momentos del día para determinar la efectividad del tratamiento y hacer ajustes según sea necesario.
- Consideración de otros factores: Es importante considerar otros factores que puedan estar contribuyendo a los aumentos de la presión arterial, como la insomnio y la ansiedad, y abordarlos adecuadamente.
- Referencia a las guías clínicas: Es recomendable consultar las guías clínicas publicadas, como las de la National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC), para obtener orientación específica sobre los objetivos y el manejo de la hipertensión 2.
From the Research
Manejo de Hipertensión
El paciente de 63 años con hipertensión y antecedentes de insomnio y ansiedad presenta un desafío en el manejo de su presión arterial, especialmente con los aumentos por las tardes y noches.
- La terapia actual con Exforge (amlodipina y valsartán) y lozartan media tableta puede no ser suficiente para controlar la presión arterial en todo el día.
- Es importante considerar la dosis de lozartan, ya que un estudio sugiere que la dosis de 50 mg puede ser demasiado baja y que se debería considerar una dosis de 100 mg/día o más para obtener los máximos beneficios 3.
- La insomnio y la ansiedad pueden estar relacionadas con la hipertensión y es importante abordar estos problemas para mejorar el control de la presión arterial.
- La terapia cognitivo-conductual para la insomnio (CBT-I) ha demostrado ser efectiva en pacientes con insomnio y trastornos mentales comórbidos, incluyendo la depresión, el trastorno de estrés postraumático y la dependencia del alcohol 4.
- La CBT-I puede ser una opción de tratamiento para el paciente, ya que puede ayudar a mejorar la calidad del sueño y reducir la ansiedad y la depresión.
Consideraciones Terapéuticas
- Es importante evaluar la respuesta del paciente al tratamiento actual y considerar ajustes en la dosis o la adición de otros medicamentos para controlar la presión arterial.
- La terapia con losartan puede ser efectiva en pacientes con hipertensión, especialmente en aquellos con enfermedad renal o insuficiencia cardíaca 5.
- La CBT-I puede ser una opción de tratamiento adicional para abordar la insomnio y la ansiedad, lo que puede ayudar a mejorar el control de la presión arterial.
- Es importante considerar las características individuales del paciente, como la variabilidad en el horario de acostarse y la hora de despertar, al seleccionar el tratamiento más adecuado 6.