From the Guidelines
En una emergencia hipertensiva, se deben administrar medicamentos como labetalol, nicardipine o clevidipine por vía intravenosa en un entorno hospitalario. Estos medicamentos son los más recomendados según la evidencia más reciente y de alta calidad, como se desprende del estudio publicado en el European Heart Journal en 2019 1.
Medicamentos y dosis recomendadas
- Labetalol se puede administrar como una bolus inicial de 20 mg por vía intravenosa, seguido de 20-80 mg cada 10 minutos según sea necesario, o como una infusión continua.
- Nicardipine se puede iniciar a 5 mg/hora y titrar hacia arriba en 2,5 mg/hora cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15 mg/hora.
- Clevidipine comienza a 1-2 mg/hora y se puede duplicar cada 90 segundos hasta que se logre el control de la presión arterial.
Consideraciones importantes
Es crucial tener en cuenta que la selección del medicamento debe basarse en la farmacología del fármaco, los factores fisiopatológicos subyacentes a la hipertensión del paciente, el grado de progresión del daño a los órganos diana, la tasa deseable de disminución de la presión arterial y la experiencia clínica, como se menciona en el estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2018 1.
Importancia de la atención médica inmediata
Las emergencias hipertensivas (presión arterial típicamente >180/120 con daño a los órganos) requieren atención médica inmediata, ya que pueden llevar a accidente cerebrovascular, ataque al corazón o insuficiencia renal, como se destaca en el estudio publicado en el European Heart Journal en 2019 1. Algunos estudios sugieren que nicardipine puede ser mejor que labetalol para alcanzar el objetivo de presión arterial a corto plazo, pero es importante considerar las características individuales del paciente y la experiencia clínica para tomar la mejor decisión terapéutica, como se menciona en el estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology en 2018 1.
From the Research
Medicación para hipertensión en urgencias
En situaciones de emergencia con cifras altas de tensión arterial, es crucial elegir la medicación adecuada para controlar la presión arterial y prevenir daños en los órganos diana. A continuación, se presentan algunas opciones de medicación que se pueden considerar:
- Nicardipina: según un estudio publicado en el Journal of Rural Medicine 2, la nicardipina puede ser más efectiva que la nitroglicerina para tratar la insuficiencia cardíaca aguda hipertensiva.
- Nitroglicerina: un estudio publicado en la revista Circulation 3 sugiere que la nitroglicerina es tan efectiva como el nitroprussido para controlar la hipertensión aguda después de la cirugía de bypass coronario.
- Nitroprussido: aunque no se menciona específicamente en los estudios proporcionados, el nitroprussido es una medicación comúnmente utilizada para tratar la hipertensión severa en situaciones de emergencia.
Consideraciones importantes
Al elegir la medicación para hipertensión en urgencias, es importante considerar los siguientes factores:
- Daño en los órganos diana: la presencia de daño en los órganos diana, como el corazón, el cerebro o los riñones, puede influir en la elección de la medicación 4, 5, 6.
- Farmacocinética y farmacodinamia: la elección de la medicación debe basarse en la farmacocinética y farmacodinamia de cada medicamento, así como en las comorbilidades del paciente 5, 6.
- Monitorización y seguimiento: es crucial realizar una monitorización y seguimiento cercanos del paciente para ajustar la medicación y prevenir complicaciones 6.