Fisioterapia no IAM
A fisioterapia deve ser iniciada precocemente durante a hospitalização, idealmente 48 horas após o infarto agudo do miocárdio (IAM) em pacientes estáveis, começando com mobilização leve e progredindo gradualmente.
Início da Fisioterapia - Fase I (Hospitalar)
A mobilização precoce é fortemente recomendada e deve começar 48 horas após o IAM em pacientes clinicamente estáveis 1. Esta abordagem precoce previne complicações do repouso prolongado no leito, incluindo atrofia muscular, perda de capacidade funcional e descondicionamento físico 2.
Critérios para Início Seguro:
- Paciente hemodinamicamente estável
- Ausência de isquemia em curso
- Sem arritmias graves ou insuficiência cardíaca descompensada
- Após reperfusão bem-sucedida (ICP primária ou fibrinólise)
Protocolo Fase I (Intra-hospitalar):
- Duração: Até a alta hospitalar (geralmente 3-7 dias)
- Atividades: Calistenia leve, exercícios de amplitude de movimento, deambulação progressiva
- Intensidade: Baixa, com monitorização de sintomas
- Objetivo: Prevenir descondicionamento e preparar para alta 1
Fase II (Pós-Alta Precoce)
O treinamento físico estruturado deve começar 1-2 semanas após o IAM em pacientes tratados com ICP ou cirurgia de revascularização 3, 4.
Teste de Esforço Inicial:
Um teste ergométrico deve ser realizado entre o 10º e 15º dia após o IAM para 1:
- Estratificar risco
- Avaliar tratamento médico
- Determinar intensidade do exercício (limiar anaeróbico)
- Prescrever frequência cardíaca alvo
Prescrição de Exercício:
Exercício Aeróbico:
- Frequência: 5-7 dias por semana (mínimo 30-60 minutos/dia) 3, 4
- Intensidade não supervisionada: 60-75% da FC máxima prevista 3
- Intensidade supervisionada: 70-85% da FC máxima prevista 3
- Modalidades: Caminhada, ciclismo, atividades aeróbicas
- Progressão: Os 30-60 minutos podem ser divididos em 2-3 segmentos durante o dia 3, 4
Treinamento Resistido:
- Pode ser iniciado 2-4 semanas após o início do treinamento aeróbico 4
- Frequência: 2 dias por semana
- Intensidade: Leve a moderada
Reabilitação Cardíaca Formal
Programas de reabilitação cardíaca são fortemente recomendados (Classe I) para todos os pacientes pós-IAM, especialmente aqueles com múltiplos fatores de risco modificáveis ou pacientes de risco moderado a alto 3, 4, 5.
Componentes do Programa:
- Avaliação médica
- Exercício prescrito e supervisionado
- Modificação de fatores de risco cardiovasculares
- Educação do paciente
- Aconselhamento psicológico 3, 4
Benefícios Comprovados:
A reabilitação cardíaca baseada em exercício reduz 5:
- Mortalidade cardiovascular
- Reinfartos
- Sintomas cardíacos
- Melhora capacidade funcional e qualidade de vida
Evidência Recente sobre Fisioterapia Intensiva Precoce
Um estudo controlado de 2026 demonstrou que fisioterapia intensiva precoce intra-hospitalar (mobilização supervisionada diária, educação e atividade graduada) após ICP primária resultou em 6:
- Menor deterioração da qualidade de vida relacionada à saúde
- Melhora na escala emocional MacNew
- Redução clinicamente significativa nos escores de depressão (HADS-D excedendo a diferença mínima clinicamente importante)
- Atenuação do declínio da qualidade de vida
Este estudo reforça que a implementação de protocolos estruturados de mobilização precoce pode fornecer benefícios clinicamente relevantes durante o período de hospitalização aguda pós-ICP.
Armadilhas Comuns a Evitar:
- Não esperar semanas para iniciar mobilização: A mobilização deve começar em 48 horas, não após semanas de repouso
- Não ignorar isquemia residual: Restrições adicionais se aplicam quando há isquemia persistente 3
- Não subestimar a importância da supervisão: Pacientes de alto risco beneficiam-se particularmente de treinamento supervisionado 3, 4
- Não esquecer educação do paciente: Instruções específicas sobre atividades permitidas (dirigir, trabalho, atividade sexual, trabalho doméstico) devem ser fornecidas 3, 4
Modelos Alternativos de Entrega
Programas de reabilitação cardíaca baseados em casa alcançam ganhos similares em eficácia e segurança aos programas tradicionais baseados em centros, com níveis potencialmente maiores de aderência 5. Abordagens híbridas (inicialmente baseadas em centro, evoluindo para manutenção em casa com suporte tecnológico) são cada vez mais utilizadas 5.