What is the appropriate physiotherapy protocol for a patient with acute myocardial infarction?

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Fisioterapia no IAM

Os pacientes com infarto agudo do miocárdio devem iniciar mobilização precoce supervisionada durante a hospitalização, seguida de teste de esforço submáximo aos 4-7 dias ou limitado por sintomas aos 10-14 dias antes da alta, e participação em programa formal de reabilitação cardíaca com exercício aeróbico progressivo (caminhada vigorosa por 20 minutos, no mínimo 3 vezes por semana) indefinidamente.

Protocolo Fisioterapêutico por Fases

Fase Aguda (Primeiras 24-48 horas)

Durante as primeiras 24 horas, as atividades físicas devem ser limitadas com o paciente em monitorização contínua 1. A mobilização precoce pode ser iniciada sob supervisão rigorosa, mas o foco inicial é estabilização hemodinâmica e controle da dor.

Fase Hospitalar (Dias 2-7)

  • Mobilização progressiva supervisionada: Iniciar programa estruturado de fisioterapia com mobilização gradual, educação e atividades graduadas 2
  • Benefícios clínicos: Embora evidências recentes (2026) mostrem que a fisioterapia intensiva precoce não alcançou significância estatística em qualidade de vida, houve melhora clinicamente importante na escala de depressão (HADS-D excedendo a diferença mínima clinicamente importante) e atenuação do declínio na qualidade de vida 2
  • Monitorização: Frequência cardíaca, pressão arterial e percepção de esforço devem ser monitorizadas continuamente

Avaliação Pré-Alta (Dias 4-14)

O teste de esforço é essencial e deve ser realizado em todos os pacientes 1:

  • Submáximo aos 4-7 dias após o IAM
  • Limitado por sintomas aos 10-14 dias após o IAM

Objetivos do teste 1:

  1. Avaliar capacidade funcional para atividades domésticas e laborais
  2. Avaliar eficácia do regime medicamentoso atual
  3. Estratificar risco para eventos cardíacos subsequentes

Ponto de corte crítico: Incapacidade de atingir 5 METs durante o teste está associada a aumento da mortalidade de 1,5% para 3,4% no primeiro ano 3. Pacientes incapazes de realizar qualquer teste de esforço apresentam mortalidade de 7,1% em 6 meses 3.

Fase de Convalescença e Longo Prazo

Programa formal de reabilitação cardíaca 1:

  • Frequência mínima: 3 vezes por semana
  • Duração: 20 minutos de exercício aeróbico
  • Intensidade: Nível de caminhada vigorosa
  • Duração do programa: Indefinidamente

Exercícios resistidos podem ser adicionados 4:

  • Início: Após 3 semanas do IAM para membros inferiores; 8-12 semanas para membros superiores (especialmente pós-cirurgia de revascularização)
  • Intensidade inicial: 30-40% de 1-RM para membros superiores; 50-60% de 1-RM para membros inferiores
  • Volume: Série única de 8-12 repetições, 2 dias por semana
  • Progressão: 8-10 exercícios envolvendo grandes grupos musculares, completados em 15-20 minutos após componente aeróbico

Monitorização durante exercícios resistidos 4:

  • Produto frequência-pressão deve ser 20% menor que o limiar isquêmico
  • Pressão arterial sistólica deve ser controlada rigorosamente
  • Evitar manobra de Valsalva (segurar respiração e fazer força)

Considerações Importantes

Contraindicações e Precauções

  • Pacientes com sintomas graves e complicações devem ser excluídos de programas intensivos precoces 5
  • Hipotensão, bradicardia ou taquicardia excessiva contraindicam progressão 1
  • Choque cardiogênico requer suporte hemodinâmico antes de qualquer mobilização 1

Benefícios Documentados

Meta-análises demonstram redução de 20-25% na mortalidade cardiovascular em pacientes participantes de programas de reabilitação cardíaca 3. A fisioterapia precoce iniciada 2 semanas após IAM melhora significativamente a capacidade funcional, VO2 no limiar anaeróbico e tempo de exercício 5.

Armadilhas Comuns

  • Não realizar teste de esforço pré-alta: Este é um erro crítico que impede estratificação de risco adequada
  • Atrasar mobilização excessivamente: Mobilização precoce supervisionada é segura e benéfica quando bem conduzida 2, 6
  • Não encaminhar para reabilitação formal: A participação em programa estruturado é fundamental para redução de mortalidade 1, 3

A evidência das diretrizes ACC/AHA [1-1], embora de 1996, permanece como referência fundamental e é consistente com achados mais recentes sobre mobilização precoce 2 e exercícios resistidos 4.

References

2
Research

Effects of Intensive Early Physiotherapy Intervention After Myocardial Infarction on Quality of Life, Anxiety and Depression Scores: A Controlled Clinical Trial.

Physiotherapy research international : the journal for researchers and clinicians in physical therapy, 2026

6
Research

[Physiotherapeutic early mobilization of patients with myocardial infarct].

Zeitschrift fur die gesamte innere Medizin und ihre Grenzgebiete, 1976

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