I need a basic prescription template for hospital admission.

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Modelo de Prescrição Básica para Internação Hospitalar

Uma prescrição hospitalar completa deve incluir identificação do paciente com dois identificadores, data, diagnóstico, medicamentos com doses específicas, via e horário de administração, alergias, e critérios para tratamento baseados em exames laboratoriais relevantes.

Elementos Obrigatórios da Prescrição

Baseado nos padrões de segurança estabelecidos, toda prescrição hospitalar deve conter 1:

Identificação do Paciente

  • Nome completo do paciente
  • Segundo identificador (número de prontuário, data de nascimento)
  • Data da prescrição
  • Diagnóstico principal

Informações Clínicas Essenciais

  • Alergias medicamentosas (documentadas claramente)
  • Peso e altura (para cálculo de doses quando aplicável)
  • Função renal (creatinina/clearance de creatinina para ajuste de doses) 2

Especificações dos Medicamentos

Para cada medicamento prescrito, inclua:

  • Nome genérico completo (evite abreviações não padronizadas)
  • Dose exata (use zero à esquerda para doses <1 mg; nunca use zero à direita)
  • Via de administração (endovenosa, oral, subcutânea, etc.)
  • Velocidade de infusão (quando aplicável para medicações EV)
  • Horário/frequência (especifique horários exatos, não apenas "3x/dia")
  • Duração do tratamento (quando aplicável)

Categorias de Prescrição Hospitalar

1. Medicações de Manutenção

  • Medicamentos crônicos do paciente que devem ser continuados
  • Realizar reconciliação medicamentosa na admissão para garantir que medicações crônicas não sejam interrompidas inadvertidamente 3, 2
  • Ajustar doses conforme função renal/hepática e condição clínica atual

2. Medicações para Condição Aguda

  • Antibióticos (especificar duração prevista)
  • Anticoagulantes (com doses ajustadas para peso/função renal)
  • Analgésicos (escalonados conforme necessidade)
  • Antieméticos

3. Medicações de Suporte

  • Profilaxia de trombose venosa profunda
  • Proteção gástrica (quando indicado)
  • Controle glicêmico (para diabéticos: insulina basal + prandial + correção) 2, 4
  • Hidratação venosa (especificar tipo e velocidade)

4. Medicações "Se Necessário" (SOS)

  • Analgésicos de resgate
  • Antieméticos
  • Laxativos
  • Antitérmicos
  • Especificar claramente os parâmetros para administração (ex: "dipirona 1g EV se temperatura >38°C")

Considerações Especiais por Condição

Para Pacientes Diabéticos 2, 4

  • Suspender metformina no dia da cirurgia (se aplicável)
  • Prescrever esquema de insulina: basal + prandial + correção
  • Evitar esquema apenas com insulina de correção ("sliding scale")
  • Meta glicêmica: 80-180 mg/dL para maioria dos pacientes não-críticos
  • Monitorar glicemia a cada 4-6h se em jejum

Para Pacientes em Uso de Anticoagulantes 5

  • Verificar função renal para ajuste de dose
  • Documentar indicação clara
  • Considerar interações medicamentosas
  • Evitar prescrição concomitante de antiplaquetários sem justificativa

Para Pacientes Idosos 6

  • Revisar lista de medicamentos para polifarmácia (>5 medicamentos)
  • Evitar medicações de alto risco (ex: difenidramina, benzodiazepínicos de longa ação)
  • Ajustar doses conforme função renal
  • Considerar consulta com farmacêutico clínico

Formato Prático de Prescrição

HOSPITAL: [Nome]
PACIENTE: [Nome Completo]
PRONTUÁRIO: [Número]
DATA NASCIMENTO: [DD/MM/AAAA]
DATA: [DD/MM/AAAA]
PESO: [kg] | ALTURA: [cm] | ClCr: [ml/min]

DIAGNÓSTICO: [Diagnóstico principal]
ALERGIAS: [Listar ou "NENHUMA ALERGIA CONHECIDA"]

DIETA: [Especificar]
SINAIS VITAIS: [Frequência de verificação]

MEDICAÇÕES CONTÍNUAS:
1. [Nome genérico] [dose] [via] [horários específicos]
2. [Nome genérico] [dose] [via] [horários específicos]

MEDICAÇÕES SE NECESSÁRIO:
1. [Nome genérico] [dose] [via] [condição para uso]

HIDRATAÇÃO:
[Tipo de solução] [volume] [velocidade]

CUIDADOS ESPECIAIS:
- [Monitorização específica]
- [Precauções]

Armadilhas Comuns a Evitar

  • Nunca usar ordens verbais exceto para suspender medicações 1
  • Não prescrever apenas insulina de correção para diabéticos internados 2, 4
  • Não esquecer de suspender medicações inadequadas para ambiente hospitalar (ex: SGLT2 inibidores) 4
  • Não omitir profilaxia de TVP quando indicada
  • Verificar interações medicamentosas especialmente em idosos 6

Revisão Diária Obrigatória

A prescrição deve ser revisada e atualizada diariamente, considerando:

  • Resultados de exames laboratoriais
  • Evolução clínica
  • Necessidade de ajuste de doses
  • Suspensão de medicações desnecessárias
  • Transição para via oral quando possível

1, 3, 2, 6, 4

References

6
Guideline

geriatric emergency department guidelines.

Annals of emergency medicine, 2014

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