Should I use 5% dextrose solution or lactated Ringer's for caloric provision?

Ringer Lactato é Superior ao Soro Glicosado 5% para Reposição Volêmica

Para reposição volêmica e manutenção de fluidos intravenosos, o Ringer Lactato (com ou sem dextrose 5%) deve ser preferido ao soro glicosado 5% isolado, pois o soro glicosado não fornece eletrólitos adequados e pode causar hiponatremia grave, enquanto o Ringer Lactato mantém equilíbrio eletrolítico apropriado.

Contexto Fundamental: Soro Glicosado 5% Não é Adequado para Reposição Volêmica

O soro glicosado 5% isolado não deve ser usado como fluido de manutenção ou reposição porque:

• Não contém sódio, colocando pacientes em risco de hiponatremia iatrogênica 1
• A hiponatremia hospitalar afeta 15-30% dos pacientes e pode causar encefalopatia hiponatrêmica, uma emergência médica potencialmente fatal 1
• A dextrose é rapidamente metabolizada após infusão, deixando essencialmente água livre que dilui o sódio sérico 1

Recomendações Baseadas em Evidências por Contexto Clínico

Para Fluidos de Manutenção em Crianças

Use soluções isotônicas ou quase-isotônicas (Ringer Lactato com dextrose 5%, soro fisiológico 0,9% com dextrose 5%) 1. A diretriz pediátrica de 2018 estabelece claramente que:

• Soluções hipotônicas (incluindo soro glicosado 5% isolado) aumentam significativamente o risco de hiponatremia 1
• Pacientes agudamente doentes frequentemente têm excesso de vasopressina que prejudica a excreção de água livre 1
• O Ringer Lactato com dextrose 5% (D5RL) fornece: 130 mEq/L de sódio, 4 mEq/L de potássio, e glicose adequada 1

Para Ressuscitação Volêmica em Adultos

Prefira cristaloides balanceados (Ringer Lactato) ao soro fisiológico 0,9% 2, 3, 4:

• Estudo SMART (15.802 pacientes) demonstrou menor incidência de eventos renais adversos com cristaloides balanceados versus soro fisiológico 3
• Estudo recente de 2025 em sepse mostrou que Ringer Lactato reduziu mortalidade (HR 0,71; IC 95% 0,51-0,99; p=0,043) comparado ao soro fisiológico 5
• Soro fisiológico 0,9% causa acidose hiperclorêmica, desequilíbrios eletrolíticos e maior necessidade de vasopressores 3, 4

Para Cirurgia e Perioperatório

Ringer Lactato com dextrose 1% é apropriado para pacientes pediátricos no período perioperatório 6. Para adultos:

• Use cristaloides balanceados (Ringer Lactato) para reposição intraoperatória 2
• Evite soro fisiológico 0,9% devido ao risco de sobrecarga de sal e fluidos 2
• Descontinue fluidos IV no pós-operatório dia 1, incentivando ingesta oral 2

Para Cetoacidose Diabética

Ringer Lactato está associado a resolução mais rápida da acidose metabólica comparado ao soro fisiológico (HR ajustado 1,325; IC 95% 1,121-1,566; p<0,001) 7, sem diferença em complicações.

Armadilhas Comuns a Evitar

Não Use Soro Glicosado 5% Isolado Para:

• Reposição volêmica (não contém eletrólitos) 1, 8
• Fluidos de manutenção em crianças (risco de hiponatremia fatal) 1
• Ressuscitação em trauma ou choque (extravasamento rápido para interstício) 8

Situações Específicas Onde Evitar Ringer Lactato:

• Trauma cranioencefálico grave: Use soluções isotônicas como soro fisiológico 0,9%, evite soluções hipotônicas 4, 9
• Estudo em ratos demonstrou que Ringer Lactato não afetou edema cerebral, mas soro glicosado 5% aumentou mortalidade significativamente 9

Preocupação com Potássio no Ringer Lactato é Infundada:

• Ringer Lactato contém apenas 4 mEq/L de potássio (menor que o plasma) 10
• Estudos em transplante renal mostraram que Ringer Lactato não causa hipercalemia, enquanto soro fisiológico aumenta mais a calemia 10

Algoritmo Prático de Decisão

Para Aporte Calórico + Hidratação:

1. Primeira escolha: Ringer Lactato com dextrose 5% (D5RL)

   • Fornece eletrólitos balanceados + glicose
   • Previne hiponatremia
   • Mantém equilíbrio ácido-base

2. Alternativa aceitável: Soro fisiológico 0,9% com dextrose 5% (D5NS)

   • Menos ideal devido ao alto teor de cloreto
   • Limite a 1-1,5 L se usado 4

3. Nunca use: Soro glicosado 5% isolado

   • Risco inaceitável de hiponatremia
   • Sem reposição eletrolítica

Para Ressuscitação Volêmica Pura (sem necessidade calórica):

• Use Ringer Lactato sem dextrose 3, 5
• Evite soro fisiológico 0,9% quando possível 3, 4

Evidência Mais Recente e Robusta

O estudo de 2025 em sepse 5 com 1.563 pacientes demonstrou benefício de mortalidade com Ringer Lactato versus soro fisiológico, reforçando múltiplas diretrizes que recomendam cristaloides balanceados 2, 3, 4, 10. A diretriz pediátrica de 2018 1 estabelece definitivamente que soluções isotônicas previnem hiponatremia hospitalar, a complicação eletrolítica mais comum e potencialmente fatal.