Hidratação Endovenosa por Holliday-Segar em Criança de 10 kg
Para uma criança de 10 kg, a hidratação de manutenção endovenosa deve ser administrada com solução isotônica balanceada (soro fisiológico 0,9% ou solução balanceada) com glicose a 5%, na taxa de 100 mL/hora (ou aproximadamente 40 gotas/minuto em equipo macrogotas), totalizando 1000 mL em 24 horas 1, 2.
Cálculo Prático pela Fórmula de Holliday-Segar
Para uma criança de 10 kg:
- Primeiros 10 kg: 100 mL/kg/dia = 1000 mL/24h
- Taxa horária: 1000 mL ÷ 24h = aproximadamente 40 mL/hora
- Em gotas (macrogotas): 40 gotas/minuto
- Em microgotas: 40 microgotas/minuto
Composição da Solução Recomendada
Use solução isotônica (não hipotônica) com glicose:
- Soro fisiológico 0,9% + glicose 5% (SG 5% + NaCl 0,9%)
- Ou solução balanceada (Ringer Lactato ou PlasmaLyte) + glicose 5%
- Adicionar KCl 20 mEq/L após confirmar diurese adequada
Justificativa para Solução Isotônica
As diretrizes mais recentes da AAP (2018) e ESPNIC (2022) recomendam abandonar o uso de soluções hipotônicas tradicionalmente prescritas. A razão é clara:
- Risco de hiponatremia: 15-30% das crianças hospitalizadas desenvolvem hiponatremia com soluções hipotônicas 1
- Encefalopatia hiponatrêmica: Complicação potencialmente fatal ou com lesão cerebral irreversível 1
- Secreção aumentada de ADH: Crianças doentes têm estímulos não-osmóticos para liberação de vasopressina (dor, náusea, estresse, pós-operatório, pneumonia, meningite), impedindo excreção de água livre 1
- Crianças são mais vulneráveis: Maior relação cérebro/crânio aumenta risco de sintomas neurológicos 1
Monitorização Essencial
Durante a hidratação venosa, monitore:
- Eletrólitos séricos (especialmente sódio) regularmente
- Glicemia
- Balanço hídrico (entrada vs saída)
- Sinais de sobrecarga hídrica: ganho de peso excessivo, edema, desconforto respiratório
- Diurese: confirmar antes de adicionar potássio
Armadilhas Comuns a Evitar
Não use soro glicosado 5% + NaCl 0,45% (solução hipotônica): Esta era a prática histórica baseada em cálculos dos anos 1950 que não se aplicam a crianças doentes 1
Não calcule baseado em gasto energético de crianças saudáveis: O gasto metabólico de crianças doentes é 50-60 kcal/kg/dia (taxa metabólica basal), não 100 kcal/kg/dia 1
Não ignore sinais de hiponatremia: Sintomas podem ser inespecíficos (irritabilidade, cefaleia, náusea, vômito, confusão, letargia) 1
Restrinja o volume em situações de risco: Considere reduzir para 50-75% da taxa de manutenção em pacientes com risco de SIAD (síndrome de secreção inapropriada de ADH) ou sobrecarga hídrica 2
Contexto Clínico Importante
Esta recomendação aplica-se a hidratação de manutenção, não a:
- Ressuscitação volêmica: Use bolus de 10-20 mL/kg de solução isotônica conforme necessário
- Reposição de perdas anormais: Calcule e reponha separadamente
- Desidratação estabelecida: Corrija o déficit primeiro, depois mantenha