From the Guidelines
El manejo de la sinusitis comienza con cuidados de apoyo y a menudo incluye irrigación nasal con solución salina, analgésicos como acetaminofén o ibuprofeno para el alivio del dolor, y corticosteroides intranasales como fluticasona (2 pulverizaciones por fosa nasal diariamente) o mometasona para reducir la inflamación. Decongestionantes como la pseudoefedrina (120mg dos veces al día para adultos) pueden proporcionar alivio sintomático a corto plazo, pero deben limitarse a 3-5 días para evitar la congestión de rebote. Para la sinusitis bacteriana aguda, los antibióticos están indicados cuando los síntomas son graves, duran más de 10 días sin mejorar o empeoran después de una mejora inicial. La terapia antibiótica de primera línea suele incluir amoxicilina-clavulanato (875/125mg dos veces al día durante 5-7 días) o, para pacientes alérgicos a la penicilina, doxiciclina (100mg dos veces al día) o una fluoroquinolona respiratoria 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la sinusitis incluyen:
- La importancia de la irrigación nasal con solución salina para promover el drenaje y reducir la inflamación.
- El uso de analgésicos y decongestionantes para el alivio sintomático, pero con precaución para evitar efectos adversos.
- La necesidad de antibióticos en casos de sinusitis bacteriana aguda, y la elección de la terapia antibiótica adecuada según la gravedad de los síntomas y la presencia de alergias.
- La importancia de abordar los factores subyacentes que contribuyen a la sinusitis, como las alergias o las anomalías estructurales, para prevenir la recurrencia.
En casos de sinusitis crónica, el enfoque del tratamiento se centra en controlar la inflamación subyacente con cursos más largos de esteroides intranasales, irrigación con solución salina y abordar los factores contribuyentes como las alergias o las anomalías estructurales. Los antibióticos en casos crónicos deben dirigirse a patógenos específicos identificados a través de cultivo. Para pacientes con sinusitis recurrente o refractaria, es posible que sea necesaria la derivación a un otorrinolaringólogo para una posible imagen y evaluación para la intervención quirúrgica 1.
From the FDA Drug Label
1.3 Sinusitis – causada por aislados productores de beta-lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Uses • alivia temporalmente la congestión y la presión sinusales • alivia temporalmente la congestión nasal debido al resfriado común, la fiebre del heno o otras alergias respiratorias superiores
El manejo de la sinusitis puede incluir el tratamiento con antibióticos como la amoxicilina-clavulanato para infecciones causadas por bacterias susceptibles, específicamente aquellas producidas por beta-lactamasa de Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis 2. Además, se pueden utilizar medicamentos como el pseudoefedrina para aliviar temporalmente la congestión sinusial y la presión sinusial 3.
- Tratamiento antibiótico
- Alivio de síntomas como la congestión nasal y sinusial
From the Research
Definición y diagnóstico de la sinusitis
- La sinusitis se define como inflamación sintomática de los senos paranasales, y casi siempre involucra la cavidad nasal, por lo que se prefiere el término rinosinusitis 4.
- El diagnóstico de rinosinusitis aguda bacteriana (ABRS) se debe hacer cuando los síntomas o signos de rinosinusitis aguda están presentes 10 días o más después del inicio de los síntomas de infección respiratoria superior, o cuando los síntomas o signos de rinosinusitis aguda empeoran dentro de 10 días después de una mejora inicial 4.
- La sinusitis crónica (CRS) se caracteriza por una combinación de obstrucción nasal, rinitis y goteo postnasal asociados con dolor facial intermitente, con síntomas que persisten durante 3 meses o más 5.
Manejo de la sinusitis
- El manejo de la ABRS debe incluir una evaluación del dolor, con tratamiento analgésico basado en la gravedad del dolor 4.
- Si se decide tratar la ABRS con un agente antibiótico, el clínico debe prescribir amoxicilina como terapia de primera línea para la mayoría de los adultos 4.
- Los clínicos deben distinguir entre CRS y rinosinusitis aguda recurrente, y evaluar a los pacientes con CRS o rinosinusitis aguda recurrente para factores que modifiquen el manejo, como rinitis alérgica, fibrosis quística, estado inmunocomprometido, discinesia ciliar y variación anatómica 4.
- El tratamiento médico de la rinitis subyacente es fundamental en el manejo de la CRS y la rinosinusitis aguda recurrente, y puede incluir el uso de corticosteroides tópicos, estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos 5.
- La cirugía puede ser necesaria en casos de CRS que no responden al tratamiento médico, con el objetivo de mejorar la ventilación y el drenaje de los senos paranasales 5.
Tratamiento sintomático
- Los tratamientos sintomáticos, como analgésicos, descongestionantes y inhalaciones de vapor, pueden ser útiles en el manejo de la sinusitis aguda y crónica 5, 6.
- Los descongestionantes, como la pseudoefedrina y la fenilefrina, pueden ser efectivos en reducir la congestión nasal, pero es importante elegir el descongestionante adecuado y seguir las instrucciones de dosificación 7.
- Las lavados nasales con solución salina y la inhalación de vapor también pueden ser beneficiosos en el manejo de la sinusitis 6.