From the Guidelines
El manejo de la anorexia en pacientes de cuidados paliativos requiere un enfoque multifacético que combine intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, priorizando la calidad de vida y el confort del paciente sobre la ingesta nutricional. La anorexia es un síntoma común en pacientes con enfermedades avanzadas, y su manejo debe ser individualizado y centrado en el paciente.
- Los medicamentos de primera línea incluyen corticosteroides como la dexametasona (4-8 mg diarios) o la prednisona (20-40 mg diarios) para la estimulación del apetito a corto plazo, que suele ser efectiva dentro de días pero debe limitarse a 2-4 semanas debido a los efectos secundarios 1.
- Los progestínicos como el acetato de megestrol (400-800 mg diarios) pueden usarse por períodos más largos, aunque trabajan más lentamente y llevan riesgos de tromboembolismo 1.
- Los cannabinoides como el dronabinol (2,5 mg dos veces al día) pueden ayudar a algunos pacientes, pero pueden causar sedación 1.
- Las intervenciones no farmacológicas son igualmente importantes: ofrecer comidas pequeñas y frecuentes, densas en nutrientes; priorizar los alimentos favoritos del paciente; crear un ambiente agradable para comer; abordar síntomas como la náusea, el dolor o la constipación que pueden reducir el apetito; y manejar problemas orales como la boca seca o los cambios en el gusto 1.
- Es importante educar a los pacientes y sus familias sobre que la disminución del apetito es normal en la enfermedad avanzada y que forzar la nutrición rara vez mejora la calidad de vida o la supervivencia 1.
- El objetivo debe ser el confort y el disfrute de la comida, en lugar de cumplir con objetivos nutricionales específicos.
- La reevaluación regular es esencial a medida que cambia la condición del paciente, con intervenciones ajustadas en consecuencia para mantener el confort y la dignidad 1.
From the Research
Manejo de la Anorexia en Cuidados Paliativos
La anorexia es un problema significativo en pacientes que se acercan al final de su vida, y su manejo es crucial para mejorar su calidad de vida. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de la anorexia en cuidados paliativos:
- La anorexia puede ser tratada con corticosteroides, que han demostrado ser beneficiosos en pacientes con cáncer y otras enfermedades malignas 2.
- El acetato de megestrol es otro tratamiento que ha demostrado ser efectivo para mejorar el apetito y el aumento de peso en pacientes con anorexia-cachexia asociada a cáncer, SIDA y otras patologías subyacentes 3.
- Es importante considerar la calidad de vida y el bienestar del paciente al tomar decisiones sobre el tratamiento, especialmente en casos de anorexia nervosa severa y persistente 4, 5, 6.
- La consulta con un médico de cuidados paliativos y el comité de ética clínica puede ser útil en casos dudosos o cuando se considera el tratamiento compulsivo 6.
Consideraciones Clínicas
Al abordar el manejo de la anorexia en cuidados paliativos, es fundamental considerar las siguientes cuestiones:
- La definición y el diagnóstico de la anorexia nervosa terminal, que puede ser un desafío debido a la falta de consenso y guías clínicas claras 5.
- La importancia de evaluar la capacidad mental y el estado psicológico del paciente para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento 5.
- La necesidad de desarrollar criterios y guías clínicas más definidos para el manejo de la anorexia nervosa severa y persistente en cuidados paliativos 5, 6.
Tratamientos y Enfoques
Los siguientes tratamientos y enfoques pueden ser considerados para el manejo de la anorexia en cuidados paliativos:
- Corticosteroides, como la metilprednisolona, que pueden ser administrados durante un período de ocho semanas 2.
- Acetato de megestrol, que puede ser utilizado para mejorar el apetito y el aumento de peso 3.
- Un enfoque paliativo que priorice la calidad de vida y el bienestar del paciente, en lugar de solo la prolongación de la vida 4, 5, 6.