From the Guidelines
Aproximadamente 0.5% a 2% de los pacientes que presentan agitación en un servicio de emergencias tienen meningitis como causa subyacente. Este porcentaje relativamente bajo refleja el hecho de que la agitación está más comúnmente asociada con condiciones psiquiátricas, uso de sustancias o otras causas médicas. Sin embargo, es crucial no pasar por alto la meningitis en pacientes agitados, especialmente cuando se acompañan de fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca, fotofobia, alteración del estado mental o una erupción petequial. La triada clásica de la meningitis (fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental) puede no estar presente en todos los casos, lo que hace que el diagnóstico sea desafiante. La agitación en la meningitis resulta de la inflamación de las meninges y el aumento de la presión intracraneal que afecta la función cerebral. Cualquier paciente agitado con características preocupantes debe someterse a una evaluación rápida, incluyendo signos vitales, examen neurológico y potencialmente punción lumbar después de neuroimagen si se indica. El reconocimiento y tratamiento temprano de la meningitis con antibióticos adecuados (como ceftriaxona 2g IV cada 12-24 horas, vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas, y potencialmente ampicilina 2g IV cada 4 horas en ciertas poblaciones) es esencial para prevenir complicaciones graves y reducir la mortalidad 1.
Algunos estudios han mostrado que la incidencia de meningitis en adultos ha permanecido estable o ha aumentado en los últimos años, con una incidencia estimada de 1,05 casos por 100.000 habitantes entre 2004 y 2011 en Inglaterra y Gales 1. La tasa de mortalidad de la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad es alta, aproximadamente del 20% para todas las causas y hasta del 30% en la meningitis neumocócica, lo que aumenta con la edad 1.
Es importante destacar que la meningitis puede presentarse de manera atípica en adultos, especialmente en los mayores de 65 años, y que la ausencia de la triada clásica no descarta el diagnóstico de meningitis 1. Por lo tanto, es fundamental considerar la meningitis en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente agitado que se presente en un servicio de emergencias, especialmente si se acompañan de síntomas como fiebre, dolor de cabeza o rigidez de nuca.
En resumen, aunque el porcentaje de pacientes con agitación que tienen meningitis es relativamente bajo, es crucial no pasar por alto esta condición y considerarla en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente agitado que se presente en un servicio de emergencias. El reconocimiento y tratamiento temprano de la meningitis son esenciales para prevenir complicaciones graves y reducir la mortalidad.
- Algunas características clínicas de la meningitis incluyen:
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Rigidez de nuca
- Fotofobia
- Alteración del estado mental
- Erupción petequial
- La triada clásica de la meningitis (fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental) puede no estar presente en todos los casos.
- La meningitis puede presentarse de manera atípica en adultos, especialmente en los mayores de 65 años.
- El reconocimiento y tratamiento temprano de la meningitis son esenciales para prevenir complicaciones graves y reducir la mortalidad.
From the Research
Pacientes con Agitación y Meningitis
- No hay estudios que proporcionen un porcentaje específico de pacientes que presentan agitación en un servicio de emergencias y que también tengan meningitis 2, 3, 4, 5, 6.
- La agitación en el servicio de emergencias puede tener diversas causas, incluyendo etiologías metabólicas, neurológicas, infecciosas, toxicológicas y psiquiátricas 2.
- La meningitis es una infección grave que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir la morbilidad y la mortalidad 3, 4, 5, 6.
- Los estudios disponibles se centran en el tratamiento de la meningitis con antibióticos y otras terapias, pero no proporcionan información sobre la frecuencia de la agitación como síntoma en pacientes con meningitis 3, 4, 5, 6.
Diagnóstico y Tratamiento
- Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados para los pacientes con agitación y meningitis, ya que la demora en el tratamiento puede llevar a resultados adversos 2, 3, 4, 5, 6.
- Los médicos deben considerar la posibilidad de meningitis en pacientes con agitación y realizar pruebas diagnósticas adecuadas, como análisis de líquido cefalorraquídeo, para determinar la causa subyacente de la agitación 2, 3, 4, 5, 6.