From the Guidelines
Los anticonvulsivantes deben ser iniciados de manera oportuna en pacientes con meningitis que presentan convulsiones o se sospecha que pueden tener convulsiones, ya que esto se asocia con un peor resultado. Según el estudio publicado en el Journal of Infection en 2016 1, se informa que las convulsiones ocurren en aproximadamente el 15% de los pacientes con meningitis bacteriana aguda y se asocian con un peor resultado. Por lo tanto, el tratamiento anticonvulsivante debe iniciarse de manera oportuna, incluso cuando las convulsiones no están comprobadas.
Algunos anticonvulsivantes comúnmente utilizados incluyen:
- Fenitoína (dosis de carga de 15-20 mg/kg IV, seguida de mantenimiento de 4-6 mg/kg/día)
- Levetiracetam (500-1500 mg dos veces al día)
- Ácido valproico (dosis de carga de 20-40 mg/kg IV, seguida de mantenimiento de 15-45 mg/kg/día en dosis divididas)
La duración del tratamiento suele variar desde 7-14 días en pacientes que han tenido una sola convulsión, con cursos más largos para aquellos con convulsiones recurrentes. Es importante destacar que el uso profiláctico de anticonvulsivantes en pacientes sin convulsiones es controvertido y no es una práctica estándar. Los clínicos deben monitorear de cerca a los pacientes para detectar actividad convulsiva, especialmente aquellos con enfermedad grave, alteración del estado mental o déficits neurológicos focales. Los anticonvulsivantes deben administrarse de manera oportuna cuando ocurren convulsiones para prevenir el estado epiléptico y daño neurológico adicional, lo que podría empeorar la morbilidad ya significativa asociada con la meningitis.
From the Research
Anticonvulsivantes en Meningitis
Resumen de la Evidencia
- La meningitis es una inflamación de las meninges, las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, y puede causar convulsiones en algunos pacientes 2.
- El uso de anticonvulsivantes en la meningitis es un tema de debate, y la evidencia sugiere que no todos los pacientes con meningitis necesitan anticonvulsivantes 2, 3.
- Un estudio encontró que la terapia anticonvulsivante a largo plazo no es necesaria en todos los casos de meningitis tuberculosa con convulsiones, y que la decisión de iniciar la terapia debe basarse en la evaluación clínica individualizada del paciente 2.
Selección de Anticonvulsivantes
- La selección de anticonvulsivantes debe basarse en el tipo de convulsión, la edad y el sexo del paciente, así como en la presencia de comorbilidades y posibles interacciones con otros medicamentos 4, 5.
- Algunos anticonvulsivantes, como la lamotrigina y el levetiracetam, han demostrado ser efectivos en el tratamiento de convulsiones generalizadas y focales 4, 5.
- La valproata es un anticonvulsivante ampliamente utilizado en el tratamiento de convulsiones generalizadas, pero puede tener efectos secundarios y interactuar con otros medicamentos 4, 5.
Uso de Anticonvulsivantes en la Práctica Clínica
- Un estudio encontró que la administración de profilaxis anticonvulsivante en pacientes con lesión cerebral traumática moderada a grave no redujo significativamente la incidencia de convulsiones tempranas, pero puede haber diferencias en la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria 3, 6.
- La decisión de iniciar la terapia anticonvulsivante debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos 3, 6.