Fisioterapia no IAM
Todos os pacientes após infarto agudo do miocárdio (IAM) devem ser encaminhados para um programa abrangente de reabilitação cardíaca com componente de exercício, iniciando com mobilização precoce durante a hospitalização e continuando com treinamento aeróbico supervisionado após a alta.
Fase Hospitalar Aguda (Mobilização Precoce)
A mobilização precoce deve começar assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável após IAM 1. Um programa intensivo de fisioterapia hospitalar precoce pode proporcionar benefícios clinicamente relevantes:
- Mobilização supervisionada diária com progressão gradual de atividades
- Educação do paciente sobre atividade física e modificação de fatores de risco
- Atividades graduadas adaptadas à condição clínica individual
Evidências recentes (2026) demonstram que fisioterapia intensiva precoce pode melhorar desfechos psicológicos e atenuar o declínio na qualidade de vida, com melhora clinicamente significativa nos escores de depressão (excedendo a diferença mínima clinicamente importante) 2.
Programa de Reabilitação Cardíaca Ambulatorial
Recomendações de Diretrizes Internacionais
As principais diretrizes internacionais estabelecem recomendação Classe I, Nível de Evidência A para reabilitação cardíaca 1:
- Encaminhamento obrigatório: Todos os pacientes elegíveis com diagnóstico de síndrome coronariana aguda (incluindo IAM) devem ser encaminhados para programa abrangente de reabilitação cardiovascular ambulatorial
- Timing: O encaminhamento deve ocorrer antes da alta hospitalar ou durante a primeira consulta de acompanhamento
- Alternativa domiciliar: Programas de reabilitação cardíaca domiciliares podem substituir programas supervisionados em centros para pacientes de baixo risco 1
Componentes do Programa
O programa deve incluir 1:
- Treinamento aeróbico: Exercício de intensidade moderada (capaz de manter conversação enquanto respira mais rapidamente)
- Exercícios para membros superiores
- Treinamento de resistência muscular (força)
- Exercícios de flexibilidade: Como parte do aquecimento e resfriamento
- Componente psicológico e educacional: Manejo de estresse e educação em saúde
- Aconselhamento sobre estilo de vida: Incluindo orientações sobre dirigir, voar e atividade sexual
Prescrição de Exercício
Parâmetros de treinamento aeróbico:
- Intensidade: 60-70% da reserva de frequência cardíaca máxima 3
- Frequência: 3 vezes por semana, mínimo
- Duração: Programas de pelo menos 2 meses demonstram melhora significativa 3
- Progressão: Individualizada baseada na capacidade funcional e resposta clínica
Benefícios comprovados incluem 3:
- Redução da frequência cardíaca de repouso
- Redução da pressão arterial sistólica (em repouso e no pico do exercício)
- Melhora da capacidade de exercício (METs)
- Melhora da qualidade de vida
Avaliação e Estratificação de Risco
Teste de Esforço Pós-IAM
O teste ergométrico é útil para 4:
- Estratificação de risco e avaliação prognóstica
- Prescrição de atividade física: Avaliação da capacidade funcional para trabalho doméstico, ocupacional e treinamento físico
- Adequação da terapia médica: Avaliação de isquemia e necessidade de outras opções diagnósticas/terapêuticas
Timing do teste de esforço:
- Pré-alta: Pode ser realizado precocemente (3-26 dias pós-IAM na literatura)
- Pós-alta precoce: 14-21 dias
- Tardio: 6 semanas ou 6 meses pós-IAM
Protocolos:
- Submáximo: Limite pré-determinado (FC 120 bpm ou 70% da FC máxima prevista, ou 5 METs)
- Limitado por sintomas: Continua até sinais/sintomas anormais que necessitem interrupção
Considerações Especiais
Uso de Betabloqueadores
O uso crescente de betabloqueadores pós-IAM deve ser considerado na prescrição de exercício, pois afeta a resposta cronotrópica 4.
Disfunção Ventricular Esquerda
- A capacidade de exercício correlaciona-se mal com função ventricular esquerda em pacientes sem sinais/sintomas de insuficiência cardíaca 4
- Pacientes com disfunção ventricular podem se beneficiar particularmente da reabilitação cardíaca 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não encaminhar pacientes de baixo risco: Mesmo pacientes de baixo risco beneficiam-se da reabilitação
- Atrasar o início: O encaminhamento deve ser precoce, idealmente antes da alta
- Negligenciar o componente psicológico: Ansiedade e depressão são comuns e respondem à intervenção 2
- Subestimar programas domiciliares: São alternativas válidas para pacientes selecionados 1
Segurança
O treinamento físico precoce é seguro quando realizado sob supervisão adequada e com controle cuidadoso 5, 6. A mobilização precoce pode ser realizada sem maior risco para o paciente quando individualizada por médico e fisioterapeuta 6.