How should etomidate be prepared for rapid sequence intubation in an 80‑kg patient—undiluted or diluted?

Preparação do Etomidato para SRI em Paciente de 80kg

O etomidato deve ser administrado não diluído (direto) na dose de 0,2-0,3 mg/kg, o que corresponde a 16-24 mg (aproximadamente 20 mg) para um paciente de 80 kg.

Dose Recomendada

Baseado nas diretrizes da Society of Critical Care Medicine de 2023, a dose padrão de etomidato para SRI é 0,2-0,3 mg/kg 1. Para um paciente de 80 kg:

• Dose padrão: 16-24 mg (geralmente 20 mg)
• Dose reduzida em instabilidade hemodinâmica: 0,15 mg/kg = 12 mg 1

Forma de Administração

O etomidato é administrado não diluído (direto) por via intravenosa 2. A bula da FDA especifica que:

• Início de ação: dentro de 1 minuto
• Duração: 3-5 minutos com dose média de 0,3 mg/kg
• Via: injeção intravenosa direta

Considerações Práticas Importantes

Preparação

• O etomidato vem tipicamente em ampolas de 20 mg/10 mL (2 mg/mL)
• Para 80 kg: administrar 10 mL (20 mg) direto na veia
• Não requer diluição adicional

Cuidados Especiais

Velocidade de injeção: Evitar injeção muito rápida, pois pode causar queda de pressão arterial 2. Administrar em bolus controlado ao longo de 30-60 segundos.

Perfil hemodinâmico favorável: O etomidato mantém estabilidade cardiovascular superior a outros agentes indutores 1. Estudos demonstram que não há associação entre a dose de etomidato e hipotensão pós-intubação 3.

Armadilhas Comuns

⚠️ Subdosagem em pacientes obesos: Pacientes ≥100 kg frequentemente recebem doses inadequadas (<0,2 mg/kg) 4. Para 80 kg, isso não é problema, mas sempre calcular pela dose por kg, não usar dose fixa.

⚠️ Supressão adrenal: Embora o etomidato cause inibição transitória da 11-beta-hidroxilase por 6-8 horas 2, dose única para SRI não está associada a aumento de mortalidade segundo a Cochrane Review (OR 1,17; IC 95% 0,86-1,60) 1. Contudo, uma meta-análise mais recente sugere possível aumento de mortalidade (RR 1,16; IC 95% 1,01-1,33) 5, especialmente em pacientes sépticos.

Alternativa em Sepse

Em pacientes sépticos, considerar cetamina (1-2 mg/kg = 80-160 mg para 80 kg) como alternativa 1, 6, devido à preocupação com supressão adrenal, embora as diretrizes sugiram não haver diferença significativa entre os agentes 1.

Resumo Prático para 80 kg

1. Preparar: 1 ampola de etomidato 20 mg (10 mL)
2. Administrar: Direto IV, sem diluição
3. Velocidade: Bolus em 30-60 segundos
4. Dose: 20 mg (0,25 mg/kg) - dentro da faixa recomendada
5. Reduzir para 12 mg apenas se instabilidade hemodinâmica grave