Etomidato NÃO deve ser preparado em seringa infusora para manutenção anestésica de rotina
O etomidato está indicado APENAS para indução anestésica em dose única (0,2-0,6 mg/kg IV em 30-60 segundos), não para manutenção anestésica contínua em pacientes cirúrgicos gerais 1.
Contexto Clínico Importante
A pergunta sobre preparação de infusão contínua de etomidato para manutenção anestésica requer esclarecimento crítico: esta prática está contraindicada na anestesia moderna de rotina devido à supressão adrenocortical significativa.
Indicações Extremamente Limitadas para Infusão de Etomidato
A infusão contínua de etomidato tem apenas UMA indicação clínica legítima: tratamento emergencial de hipercortisolismo grave em pacientes críticos que não podem receber medicação oral 2.
Para hipercortisolismo grave (única indicação para infusão):
- Dose de ataque: 3-5 mg IV
- Infusão contínua: 0,03-0,10 mg/kg/h (2,5-3,0 mg/h)
- Via de administração: Linha venosa central preferencial (preparações com propilenoglicol causam tromboflebite)
- Monitorização obrigatória: Cortisol sérico a cada 4-6 horas
- Alvo terapêutico: Manter cortisol entre 10-20 µg/dL (280-560 nmol/L)
- Local: Unidade de terapia intensiva exclusivamente 2
Por Que a Infusão para Manutenção Anestésica é Inadequada
Supressão Adrenocortical Crítica
O etomidato inibe potentemente a 11-beta-hidroxilase, suprimindo a produção de cortisol por 6-8 horas mesmo após dose única de indução 1. A infusão contínua causa:
- Supressão adrenocortical prolongada e irreversível
- Aumento da mortalidade em pacientes críticos (RR 1,16; IC 95% 1,01-1,33; NNH=31) 3
- Risco progressivo de mortalidade correlacionado com gravidade da doença 4
Evidência Contra Uso Prolongado
As diretrizes da Society of Critical Care Medicine (2023) estabelecem que não há diferença de mortalidade entre etomidato e outros agentes quando usado em dose única para intubação, mas alertam sobre os riscos da supressão adrenal 4. A Endocrine Society (2015) restringe explicitamente o uso de infusão contínua ao tratamento de hipercortisolismo 2.
Contraindicações Específicas
- Choque séptico pediátrico: Classe III (não usar rotineiramente) 5
- Anestesia de manutenção prolongada: Dados insuficientes, não recomendado 1
- Pacientes críticos: Risco aumentado de insuficiência adrenal e mortalidade 4, 3
Alternativas Apropriadas para Manutenção Anestésica
Para manutenção anestésica, utilize:
- Propofol em infusão contínua (agente de escolha para TIVA)
- Anestésicos inalatórios (sevoflurano, desflurano)
- Combinação de opioides + benzodiazepínicos em infusão
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca confundir a dose única de indução com protocolo de infusão contínua
- Não utilizar etomidato para sedação prolongada em UTI (prática obsoleta e perigosa) 6
- Evitar em pacientes com insuficiência adrenal conhecida ou suspeita 7
- Não administrar infusões sem monitorização de cortisol sérico rigorosa 2
Preparação Correta para Indução (Uso Aprovado)
Se a pergunta refere-se à preparação para indução anestésica (não manutenção):
- Concentração padrão: 2 mg/mL (solução comercial)
- Dose: 0,3 mg/kg IV (faixa 0,2-0,6 mg/kg)
- Administração: Bolus em 30-60 segundos
- Via: Intravenosa exclusivamente
- Inspeção: Verificar solução límpida antes de usar; descartar porção não utilizada 1
A infusão contínua de etomidato para manutenção anestésica representa prática obsoleta e potencialmente letal que deve ser abandonada.