How should ketamine be prepared and diluted for a continuous infusion?

Preparação de Cetamina para Infusão Contínua

Para infusão contínua de manutenção anestésica em adultos, dilua cetamina para obter uma concentração de 1 mg/mL adicionando 10 mL de cetamina 50 mg/mL (ou 5 mL de cetamina 100 mg/mL) em 500 mL de soro glicosado 5% ou soro fisiológico 0,9%, e administre a uma taxa de 0,1 a 0,5 mg/minuto (6-30 mL/hora). 1

Diluições Específicas por Indicação

Para Manutenção Anestésica (Padrão FDA)

Concentração de 1 mg/mL:

• Transfira assepticamente 10 mL de frasco de 50 mg/mL OU 5 mL de frasco de 100 mg/mL
• Adicione a 500 mL de soro glicosado 5% ou soro fisiológico 0,9%
• Resultado: 1 mg de cetamina por mL
• Taxa de infusão: 0,1-0,5 mg/minuto (equivalente a 6-30 mL/hora com bomba de infusão)
• Use imediatamente após diluição 1

Concentração de 2 mg/mL (quando restrição hídrica é necessária):

• Use as mesmas quantidades de cetamina descritas acima
• Adicione a 250 mL de soro glicosado 5% ou soro fisiológico 0,9%
• Resultado: 2 mg de cetamina por mL
• Ajuste a taxa de infusão proporcionalmente 1

Para Indução Anestésica

IMPORTANTE: Não administre a concentração de 100 mg/mL por via intravenosa sem diluição adequada 1

• Dilua cetamina com volume igual de:
  • Água estéril para injeção, OU
  • Soro fisiológico 0,9%, OU
  • Soro glicosado 5%
• Use imediatamente após diluição 1

Considerações Práticas Importantes

Estabilidade e Armazenamento

A cetamina 50 mg/mL em seringas de polipropileno mantém estabilidade química por até 180 dias em temperatura ambiente (25°C), com concentração permanecendo >90% da inicial 2. Para infusões contínuas, evidências demonstram que infusões preparadas podem ser mantidas por até 72 horas sem contaminação microbiológica significativa 3.

Concentrações Alternativas para Uso Prolongado

Concentração padronizada de 5 mg/mL:

• 250 mg de cetamina em 50 mL de soro fisiológico 0,9%
• Pode ser administrada por até 72 horas
• Reduz desperdício em 65% e uso de seringas em 39,9% 3

Precauções Críticas

• Administração lenta: Infundir durante pelo menos 60 segundos para doses em bolus para evitar depressão respiratória e resposta vasopressora exacerbada 1
• Monitorização contínua: Sinais vitais e função cardíaca devem ser monitorizados durante toda a administração 1
• Inspeção visual: Descarte se a solução estiver descolorida ou contiver partículas 1
• Frascos de 10 mg/mL: Não são recomendados para diluição 1

Taxas de Infusão para Diferentes Contextos

Analgesia pós-operatória (baixa dose):

• Taxa típica: <1,2 mg/kg/hora
• Reduz consumo de opioides em aproximadamente 40% 4

Sedação em ventilação mecânica:

• Iniciar com 0,3-0,5 mcg/kg/minuto
• Titular até efeito clínico desejado
• Preserva reflexos protetores das vias aéreas 5

Infusões prolongadas (>72 horas):

• Média de 43,9 mg/hora (variação: 0,1-341,6 mg/hora)
• Duração média: 130,8 horas (variação: 71-493 horas)
• Demonstrou segurança em pacientes não-queimados 6

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Nunca administre cetamina 100 mg/mL IV sem diluir - risco de depressão respiratória grave e instabilidade hemodinâmica
2. Não use soluções preparadas após período recomendado - embora estável por 180 dias em seringas fechadas, soluções diluídas devem ser usadas imediatamente conforme FDA
3. Evite administração rápida - sempre infundir lentamente para prevenir efeitos adversos cardiovasculares e respiratórios