From the Research
Los criterios de 2025 para diagnosticar cetoacidosis diabética (CAD) según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) requieren la presencia de tres elementos clave: hiperglucemia con un nivel de glucosa en sangre típicamente mayor a 250 mg/dL, acidosis metabólica con un pH menor a 7,30 y bicarbonato menor a 18 mEq/L, y cetosis con cetonas séricas elevadas (beta-hidroxibutirato mayor a 3 mmol/L) o cetonas urinarias moderadas a grandes. Estos criterios deben interpretarse en el contexto clínico, ya que la CAD euglicémica puede ocurrir con niveles de glucosa en sangre por debajo de 250 mg/dL, particularmente en pacientes que utilizan inhibidores de SGLT2, durante el embarazo o con ingesta reducida de alimentos. Al diagnosticar CAD, es esencial calcular el anion gap, que suele estar elevado (mayor a 10-12 mEq/L), y evaluar los factores precipitantes como infecciones, falta de adherencia a la medicación o enfermedad aguda. La gravedad de la CAD se puede clasificar como leve, moderada o grave en función del grado de acidosis, cambios en el estado mental y otros parámetros clínicos. El reconocimiento oportuno utilizando estos criterios es crucial, ya que la CAD requiere un tratamiento inmediato con insulina, resucitación con fluidos y reemplazo de electrolitos para prevenir complicaciones graves, incluyendo edema cerebral, arritmias cardíacas y muerte 1. Es importante tener en cuenta que la CAD puede ocurrir en personas de todas las edades, y que la tasa de mortalidad es de 1 a 5 por ciento 2. Además, la educación del paciente es fundamental para prevenir la recurrencia de la CAD, incluyendo información sobre cómo ajustar la insulina durante los días de enfermedad y cómo monitorear los niveles de glucosa y cetonas 3, 2.