How is hydroelectrolytic balance maintained in cardiac surgery?

From the Guidelines

El equilibrio hidroelectrolítico en la cirugía cardiaca se mantiene a través de un manejo cuidadoso de los fluidos, la monitorización de los electrolitos y las intervenciones oportunas, evitando el uso rutinario de albúmina o coloides sintéticos para el priming del circuito de bypass cardiopulmonar. La gestión del equilibrio hidroelectrolítico es crucial en la cirugía cardiaca debido a los significativos cambios en los fluidos y los electrolitos que ocurren durante el procedimiento, incluyendo la pérdida de sangre, la hipotermia, las respuestas inflamatorias y el bypass cardiopulmonar.

• La administración precisa de soluciones cristaloides (como solución salina normal o lactato de Ringer) y coloides según sea necesario, guiada por evaluaciones de laboratorio regulares de electrolitos, particularmente sodio, potasio, calcio y magnesio, es fundamental.
• Durante la cirugía, los niveles de potasio requieren atención especial, con suplementación de cloruro de potasio (típicamente 10-20 mEq/hora) cuando los niveles caen por debajo de 4,0 mEq/L, evitando la administración rápida que podría causar arritmias 1.
• El gluconato de calcio (1-2 g) o el cloruro de calcio (0,5-1 g) se administra para mantener los niveles normales de calcio, especialmente después del bypass cardiopulmonar cuando la depleción de calcio es común.
• El sulfato de magnesio (1-2 g) se administra a menudo para prevenir arritmias y vasospasmo.
• El equilibrio de fluidos se monitorea a través de la producción de orina (objetivo >0,5 mL/kg/hora), la presión venosa central y, a veces, la monitorización hemodinámica avanzada.
• Los diuréticos como el furosemida (10-40 mg IV) pueden usarse para manejar la sobrecarga de fluidos. Esto es esencial porque los pacientes de cirugía cardiaca experimentan cambios significativos en los fluidos debido al bypass cardiopulmonar, la hipotermia, las respuestas inflamatorias y la pérdida de sangre, todos los cuales pueden alterar el equilibrio hidroelectrolítico normal y potencialmente llevar a la disfunción cardíaca, arritmias o la perfusión tisular alterada si no se abordan adecuadamente 1.

From the FDA Drug Label

PRECAUTIONS General: Excessive diuresis may cause dehydration and blood volume reduction with circulatory collapse and possibly vascular thrombosis and embolism, particularly in elderly patients.

Laboratory Tests: Serum electrolytes, (particularly potassium), CO 2, creatinine and BUN should be determined frequently during the first few months of furosemide therapy and periodically thereafter.

El balance hidroelectrolítico en la cirugía cardiaca se mantiene mediante la monitorización cuidadosa de los electrolitos séricos, especialmente el potasio, y la hidratación adecuada. Es importante corregir cualquier anomalía detectada en los análisis de laboratorio para evitar complicaciones.

• La dehidratación y la pérdida de electrolitos pueden ocurrir debido a la diuresis excesiva.
• La monitorización de los parámetros como el potasio, CO2, creatinina y BUN es crucial para mantener el balance hidroelectrolítico.
• La hidratación adecuada y la corrección de las anomalías electrolíticas son fundamentales para prevenir complicaciones en la cirugía cardiaca 2.

From the Research

Mantenimiento del Balance Hidroelectrolítico

El balance hidroelectrolítico es crucial en la cirugía cardiaca para prevenir complicaciones y garantizar la recuperación del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el mantenimiento del balance hidroelectrolítico en la cirugía cardiaca:

• La administración de fluidos y electrolitos debe ser cuidadosa y personalizada para cada paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, el peso y la función renal 3.
• La cirugía cardiaca puede causar alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica, incluyendo la pérdida de electrolitos como potasio, magnesio y fosfato 3, 4.
• La administración de soluciones cardiopléjicas y la inducción de hipotermia pueden alterar el metabolismo del potasio y el pH 4.
• El estrés quirúrgico puede aumentar la circulación de catecolaminas y la liberación de hormona antidiurética, lo que afecta el equilibrio hidroelectrolítico 4.
• La terapia de reemplazo de fluidos y electrolitos debe ser individualizada y basada en la monitorización frecuente de los niveles de electrolitos y la función renal 3, 5.

Estrategias para Mantener el Balance Hidroelectrolítico

Algunas estrategias para mantener el balance hidroelectrolítico en la cirugía cardiaca incluyen:

• Monitorización frecuente de los niveles de electrolitos y la función renal 3, 5.
• Administración de suplementos de electrolitos como potasio, magnesio y fosfato 3.
• Uso de soluciones de reemplazo de fluidos y electrolitos personalizadas para cada paciente 5.
• Control de la temperatura corporal y la perfusión tisular para prevenir la hipotermia y la acidosis 4, 5.
• Uso de técnicas de ventilación y perfusión adecuadas para mantener la homeostasis cardiopulmonar 6, 5.